3位醫(yī)生、7家醫(yī)院被醫(yī)保局處罰!
核心提示:近日,福建省醫(yī)療保障局通報了近期查處的8起欺詐騙保典型案例,據(jù)了解,3位醫(yī)生、7家醫(yī)療機構被處罰,部分涉事醫(yī)療機構被終止醫(yī)保定點服務,部分涉事醫(yī)師被暫停醫(yī)保處方權,部分涉事人員被移送司法機關處理。
近日,福建省醫(yī)療保障局通報了近期查處的8起欺詐騙保典型案例,據(jù)了解,3位醫(yī)生、7家醫(yī)療機構被處罰,部分涉事醫(yī)療機構被終止醫(yī)保定點服務,部分涉事醫(yī)師被暫停醫(yī)保處方權,部分涉事人員被移送司法機關處理。
廈門市湖里區(qū)婦幼保健院留存參保人員社???、將美容治療項目等非醫(yī)保項目費用套用醫(yī)保編碼納入醫(yī)?;鹬Ц?,涉及醫(yī)?;?55.6萬元,被醫(yī)保部門中斷醫(yī)保網(wǎng)絡接入,暫?;痤A撥付。
醫(yī)保醫(yī)師張某、張某某分別被給予醫(yī)保信用記分12分,涉及違規(guī)的相關責任人被移交有關部門處理。
仙游縣德安醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫(yī)療保障基金29.9萬元,醫(yī)保醫(yī)師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫(yī)療保障基金7.2萬元。
醫(yī)保部門按照規(guī)定扣回仙游縣德安醫(yī)院不合理醫(yī)?;鹬С?7.1萬元,暫停仙游縣德安醫(yī)院林某某、林某某醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師處方權,仙游縣德安醫(yī)院違規(guī)計分12.16分,扣減仙游縣德安醫(yī)院0.608%的醫(yī)保服務保證金,問題線索移送仙游縣紀委監(jiān)察部門。
此外,還有漳浦仁德醫(yī)院、永春中山醫(yī)院、泉港同濟醫(yī)院、寧德蕉城時代醫(yī)院、詔安同濟醫(yī)院等多家醫(yī)院有不同的違法行為,被福建省醫(yī)保局處罰。
據(jù)了解,福建加強醫(yī)保扶貧資金監(jiān)管,打擊欺詐騙保行為,今年上半年共追回醫(yī)保基金6241.4萬元。
而今年,福建還開展了打擊欺詐騙保“百日專項行動”,全省125名醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員,組成10支檢查組,采取飛行檢查、現(xiàn)場檢查、部門聯(lián)動等方式,檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機構等是否存在欺詐騙保行為。重點檢查定點醫(yī)療機構不規(guī)范醫(yī)療服務收費、門診特殊病種欺詐騙保和民營醫(yī)院誘導住院、掛床住院、偽造病歷、小病大治、過度用藥、過度治療、過度檢查等欺詐騙保行為。
實際上,據(jù)了解,早在2016年7月,福建省就成立了福建省醫(yī)療保障管理委員會,負責統(tǒng)籌指導、協(xié)調全省醫(yī)療保障工作。該委員會下設辦公室(簡稱省醫(yī)保辦),承擔日常工作,當時,詹積富出任省醫(yī)保辦主任(正廳級),醫(yī)保辦將掛靠省財政廳,相對獨立運作。
而當時的福建省醫(yī)保辦被稱為“史上權力最大的醫(yī)保監(jiān)管機構”,就曾發(fā)文打擊騙取醫(yī)保以及侵害患者權益的行為,其中對于醫(yī)生的監(jiān)管力度就非常大,違反下面規(guī)定的醫(yī)生將被列入“黑名單”:
1、違背醫(yī)學本質、違反醫(yī)學規(guī)范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”;
2、收受藥商回扣;
3、和藥商勾結,欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品;
4、惡意套用他人醫(yī)師代碼開具處方。
那么,列入黑名單的醫(yī)院和醫(yī)生會受到什么樣的處罰呢?
據(jù)悉,據(jù)悉醫(yī)保將對黑名單上的醫(yī)生拒付處方相對應的醫(yī)保費用,并對上了黑名單的醫(yī)保定點機構和藥店拒付醫(yī)保費用。不僅如此,所有被列入“黑名單”的單位和個人,都會在媒體上公布信息。
也就是說中國醫(yī)生的診療行為正在進入醫(yī)保監(jiān)控、嚴管時代。借助的手段是智能化的,通過醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng),可以做到這邊醫(yī)生剛在電腦里輸入處方,那么醫(yī)保就已經(jīng)監(jiān)控到了。
雖然目前一些省份也搞了醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),但事實上,中國醫(yī)保真正的強勢監(jiān)管,還是從三明醫(yī)保模式開始的。為了實現(xiàn)醫(yī)??刭M,三明醫(yī)改在大幅壓低藥品價格的同時,對于醫(yī)生的處方也進行了嚴格的在線監(jiān)管,對于一些重點監(jiān)控的藥品,一旦醫(yī)生的處方出現(xiàn)了異常,將會被醫(yī)保問責。在三明醫(yī)保模式下,三明市醫(yī)療保障管理局(基金管理中心)大權獨攬,對于醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為進行了強勢的監(jiān)督和管理。2018年10月,福建省醫(yī)保局的掛牌,也引起了業(yè)界的廣泛關注。
而隨著三明醫(yī)改的全國推開,對于廣大醫(yī)務人員來說,在臨床診療中的行為,除了醫(yī)??傤~外,還將受到越來越嚴的醫(yī)保的監(jiān)管和制約。
責任編輯:露兒
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