藥店、制造商、流通商…4+7擴面影響整個行業(yè)
9月24日,根據(jù)事先通知,25個藥品的4+7第二輪招標報價按時進行,第二天隨即官方公布招標結(jié)果,擴量帶來的價格降幅依然遠超行業(yè)預(yù)期。4+7擴面帶來的震撼正在隨著時間慢慢消散,但是,除了相關(guān)藥品的制造商,原材料供應(yīng)商、醫(yī)院、藥店…它對產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)帶來的深刻影響即將慢慢顯現(xiàn)。
1. 仿制藥制造商:一標定勝負?更多的挑戰(zhàn)還未到來
4+7擴面對相應(yīng)制造商的影響最為直接,有喜有憂。信立泰在自己的重磅產(chǎn)品氯吡格雷上競標失敗,京新藥業(yè)也在自己上輪“4+7”中標的產(chǎn)品瑞舒伐他汀與氯胺地平本輪雙雙競標失敗,導(dǎo)致9月24日中午股價閃崩;而華海藥業(yè)在七個品種競標成功,當(dāng)天股價上漲約3%。9月24當(dāng)天相關(guān)企業(yè)的股價變化直接體現(xiàn)了各自上市公司本輪競標結(jié)果。
圖表1. 相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)9月24日股價變化
數(shù)據(jù)來源:iFind、新康界產(chǎn)業(yè)資本研究中心
集中采購對仿制藥制造商的影響絕不僅僅限于9月24日的股價上。
對于中標者,獲得在全國迅速推廣自己產(chǎn)品的機會固然可喜,但是未來挑戰(zhàn)依然極大。產(chǎn)品的高毛利已經(jīng)一去不復(fù)返,在極低的價格下,成本的控制成為企業(yè)盈利的關(guān)鍵。在此形勢下,原材料價格的波動、對管理費用的控制等將極為關(guān)鍵。而市占率的迅速提高,對公司的產(chǎn)能也提出更高的要求。另外,產(chǎn)能的擴大意味著務(wù)必要保證下輪競標的萬無一失,企業(yè)未來的不確定性依然很大。
而本輪沒有中標的企業(yè)更是面臨著生死抉擇。嘉林藥業(yè)作為上輪阿托伐他汀“4+7”集采中標企業(yè),本輪卻失標,未來產(chǎn)能如何規(guī)劃?氯吡格雷作為信立泰的重磅產(chǎn)品,本輪失標意味著未來幾年失去該產(chǎn)品大半的市場,企業(yè)何去何從?可以預(yù)見的是,短時間內(nèi),這些企業(yè)會更加重視集中采購區(qū)域以外的市場,如零售藥店、私立醫(yī)院甚至海外市場。
未來隨著對更多品種的集中采購,仿制藥制造商洗牌加速的趨勢明顯,更多的挑戰(zhàn)即將到來。
2. 原料藥供應(yīng)商:集中度有望迅速提高,即將成為重點客戶的并購目標
我國制藥制造商數(shù)量多、規(guī)模小的現(xiàn)象一直存在,原料藥供應(yīng)商對應(yīng)的客戶相對分散。隨著一致性評價以及“4+7”的擴面,仿制藥制造商數(shù)量減少的趨勢不可避免,而相對應(yīng)的原料藥供應(yīng)商集中度提升也是理所當(dāng)然。
圖表2. 我國各年藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量
數(shù)據(jù)來源:CFDA、新康界產(chǎn)業(yè)資本研究中心
另外,對原料藥的把控將是未來仿制藥企業(yè)的重中之重,仿制藥制造商有望掀起對原料藥供應(yīng)商的并購潮流。從本輪“4+7”擴面的競標情況來看,掌握原料藥就掌握著競標的主動權(quán)。如共有6家企業(yè)競標的瑞舒伐他汀,本次中標的3家企業(yè)海正藥業(yè)、山德士以及正大天晴均有相應(yīng)的原材料生產(chǎn)線,氨氯地平中標企業(yè)蘇州東瑞、揚子江藥業(yè)同樣有原料藥生產(chǎn)線。這主要是原材料制劑一體型企業(yè)對原材料的價格波動風(fēng)險把控明顯更有優(yōu)勢,從而對相應(yīng)藥品的價格預(yù)估更有底氣。已經(jīng)有專家指出:“企業(yè)未來的競爭是產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的競爭。”因此,可以預(yù)見的是,仿制藥制造商對原料藥供應(yīng)商的并購潮流即將興起。
3. 流通企業(yè):競爭殘酷程度堪比制造商,成本控制成為重中之重
上游制造商集中度的提升無疑會提高對下游流通企業(yè)的議價能力,而由于制造商毛利率的急劇降低,對流通企業(yè)的價格要求也會提高。流通行業(yè)的成本控制將會成為重中之重。
可以預(yù)見的是,由于是全國性的集中采購,區(qū)域性的流通企業(yè)的生存壓力將會變得更大,行業(yè)的集中度提升會更加明顯。
4. 醫(yī)院:醫(yī)藥分流、處方外流加快,醫(yī)院公益性有望提高
由于帶量采購與醫(yī)藥分流、處方外流在醫(yī)改方向上是趨同的,“4+7”擴面對醫(yī)院的影響無疑也會極為深遠。
長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,藥品制造商與醫(yī)院已經(jīng)形成相互依存的關(guān)系,這是醫(yī)藥分流、處方外流進展緩慢的根本原因。
“4+7”帶量采購后,仿制藥制造商無動力也無利潤空間付出額外的銷售費用,醫(yī)生開處方的動力將會急劇下降,處方外流的最大阻力也將不復(fù)存在。未來,更多藥品品種有望從醫(yī)院流出。
另外,隨著集中采購的推進,醫(yī)院從仿制藥制造商獲得的收入迅速變少,加上藥品零加成等政策的推進,藥房可能成為醫(yī)院的成本部門,醫(yī)院獲得醫(yī)藥分流充足的驅(qū)動力。
隨著醫(yī)藥分流、處方外流的實現(xiàn),醫(yī)生失去開更多藥品的動力,醫(yī)院的公益性有望提高。
另一方面,伴隨著藥品價格的下降,診療服務(wù)費用將會提升以彌補醫(yī)院的收入,掛號、手術(shù)等價格必將提升。
5. 零售藥店:短期影響可控,長期面臨重大機遇
“4+7”擴面對零售藥店帶來的影響同樣深遠。
短期來看,由于價格傳導(dǎo),零售行業(yè)的銷售額會受影響,但是比例較低。“4+7”集中采購的25個藥品在公立醫(yī)院端降價,盡管在零售藥店的價格有望隨之降低,但是,依然無法阻止醫(yī)院與零售藥店之間相應(yīng)藥品價格的倒掛,零售藥店短期內(nèi)必會有一定影響。但是,根據(jù)中康CMH數(shù)據(jù),現(xiàn)在推行集中采購的25個品種2018年在零售藥店中的銷售額為185億元,占2018年零售藥店總營業(yè)額3842億元的比例還較少,僅僅4.82%。而由于處方藥是低毛利甚至負毛利銷售,營業(yè)利潤的影響會更少。
圖表3. 25個品種2018年零售渠道銷售額/元
數(shù)據(jù)來源:中康CMH、新康界產(chǎn)業(yè)資本研究中心
另外,隨著集中采購競標價格的下降,中標廠家與零售藥店的價格必然會有所調(diào)整。零售藥店對于醫(yī)藥制造商的議價能力將顯得更為重要,零售藥店龍頭有望憑借規(guī)模優(yōu)勢拉開與單體藥店或小型連鎖的優(yōu)勢。
最后,隨著集中采購的擴面,無論本輪競標中標與否,公立醫(yī)院端的銷售對于廠家來說不確定性會變得極大,其對零售藥店端的渠道需求將會增強。對于未中標廠家來說,短時間內(nèi)失去廣大的市場而產(chǎn)能依然存在,必然會尋找其他渠道彌補;而對中標廠家來說,產(chǎn)能與市場占有率在中標期間會迅速擴大,但是未來競標的不確定性必定會促使其提前布局零售市場。
集中采購前,零售藥店與廠家一般會通過經(jīng)銷商合作,集中采購后,廠家必然有意愿與藥店龍頭進行更加直接、全面的合作,而且藥店對廠家的議價能力必然提高。
長期來看,市場規(guī)模隨著醫(yī)藥分流、處方外流而迅速增大,醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展前景更加清晰。“4+7”擴面必然促進醫(yī)院端的醫(yī)藥分流、處方外流,作為院外的主要市場,零售藥店直接受益。
在處方藥流出的確定性趨勢下,零售藥店的承接能力為監(jiān)管機構(gòu)、行業(yè)專家所擔(dān)憂。加強服務(wù)能力以承接外流處方是零售藥店的必經(jīng)之路,其中執(zhí)業(yè)藥師的配置數(shù)量是藥店服務(wù)能力的重要指標,監(jiān)管機構(gòu)對此的要求必然會不斷強化。另外,處方藥流出,必然會有相當(dāng)一部分藥店難以達到服務(wù)要求,藥店的分級也會水到渠成。
6. 總結(jié):抓住醫(yī)療本質(zhì),在不確定性中尋找確定性
“4+7”的擴面,對整個醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的各個環(huán)節(jié)均帶來了不確定性,甚至引起了一定的恐慌。然而,變化帶來機遇,機遇從何而來?關(guān)鍵在于抓住醫(yī)療行業(yè)本質(zhì):以最小的代價滿足健康需求。“4+7”集中采購、仿制藥一致性評價、兩票制、藥品零加成、MAH政策、優(yōu)先審評審批等監(jiān)管機構(gòu)出臺的一系列醫(yī)改政策莫不以此為導(dǎo)向。整個產(chǎn)業(yè)鏈應(yīng)以滿足患者需求作為提高競爭力的金標準,這是行業(yè)眾多不確定性中的確定性。
對原料藥供應(yīng)商來說,控制成本,提高質(zhì)量,擴大全球銷售渠道,與下游客戶建立更加緊密的合作。
對藥品制造商來說,積極面對仿制藥毛利率急劇下降的現(xiàn)狀,改變傳統(tǒng)經(jīng)營模式,降低仿制藥制造成本,增強創(chuàng)新研發(fā)投入,加強創(chuàng)新藥儲備線。
對于醫(yī)藥流通商來說,加強成本控制,擁抱行業(yè)集中度提升的趨勢。
對于醫(yī)院來說,處方外流與醫(yī)藥分流趨勢不可避免,診療服務(wù)質(zhì)量成為核心。
對于零售藥店來說,做好承接處方外流的準備,加強專業(yè)服務(wù)能力是關(guān)鍵。
總之,醫(yī)療改革正在逐漸進入深水區(qū),一切的改革,最終的受益者還是患者。
責(zé)任編輯:露兒
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