國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知

（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào)）

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)“通用語(yǔ)言”，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）有關(guān)要求，我局研究制定了醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)，并通過(guò)我局官網(wǎng)“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口，做好業(yè)務(wù)編碼的信息維護(hù)工作。

附件：

1.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等10項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法

2.醫(yī)療保障基金結(jié)算清單

國(guó)家醫(yī)療保障局

2019年9月23日

附件1：

醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等10項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼規(guī)則和方法

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼分3個(gè)部分共12位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順序碼。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1：

圖1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“H”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級(jí)行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級(jí)行政區(qū)（縣、自治縣、縣級(jí)市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順序碼，對(duì)同一市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予的順序碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

二、醫(yī)保醫(yī)師編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保醫(yī)師編碼分3部分共13位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識(shí)碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保醫(yī)師順序碼。醫(yī)保醫(yī)師編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖2：

圖2醫(yī)保醫(yī)師編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“D”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級(jí)行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級(jí)行政區(qū)（縣、自治縣、縣級(jí)市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保醫(yī)師順序碼，對(duì)同一市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保醫(yī)師賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

三、醫(yī)保護(hù)士編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保護(hù)士編碼分3個(gè)部分共13位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保護(hù)士標(biāo)識(shí)碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保護(hù)士順序碼。醫(yī)保護(hù)士編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖3：

圖3醫(yī)保護(hù)士編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保護(hù)士標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“N”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級(jí)行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級(jí)行政區(qū)（縣、自治縣、縣級(jí)市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保護(hù)士順序碼，對(duì)同一市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保護(hù)士賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

四、定點(diǎn)零售藥店編碼規(guī)則和方法

定點(diǎn)零售藥店編碼分3個(gè)部分共12位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是定點(diǎn)零售藥店順序碼。定點(diǎn)零售藥店編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖4：

圖4定點(diǎn)零售藥店編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“P”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級(jí)行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級(jí)行政區(qū)（縣、自治縣、縣級(jí)市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：定點(diǎn)零售藥店順序碼，對(duì)同一市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的定點(diǎn)零售藥店賦予的順序碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

五、醫(yī)保藥師編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保藥師編碼分3個(gè)部分共13位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保藥師標(biāo)識(shí)碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保藥師順序碼。醫(yī)保藥師編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖5：

圖5醫(yī)保藥師編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保藥師標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“Y”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級(jí)行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級(jí)行政區(qū)（縣、自治縣、縣級(jí)市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：醫(yī)保藥師順序碼，對(duì)同一市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟）下的醫(yī)保藥師賦予的順序碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

六、醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼分4個(gè)部分共12位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保系統(tǒng)單位標(biāo)識(shí)碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是機(jī)構(gòu)類(lèi)別碼，第4部分是機(jī)構(gòu)順序碼。醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖6：

圖6醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保系統(tǒng)單位標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“S”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級(jí)行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級(jí)行政區(qū)（縣、自治縣、縣級(jí)市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機(jī)構(gòu)類(lèi)別碼，醫(yī)保系統(tǒng)單位類(lèi)型分類(lèi)代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：機(jī)構(gòu)順序碼，省、自治區(qū)、直轄市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)單位流水碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

七、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼分4個(gè)部分共13位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保系統(tǒng)工作人員標(biāo)識(shí)碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是機(jī)構(gòu)類(lèi)別碼，第4部分是人員順序碼。醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼見(jiàn)圖7：

圖7醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保系統(tǒng)工作人員標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫(xiě)英文字母“E”表示。

第2部分：行政區(qū)劃代碼，采用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260），用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中，前兩位代碼表示省級(jí)行政區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市），中間兩位代碼表示市級(jí)行政區(qū)（市、地區(qū)、自治州、盟），后兩位代碼表示縣級(jí)行政區(qū)（縣、自治縣、縣級(jí)市、旗、自治旗、市轄區(qū)、林區(qū)、特區(qū)）。

第3部分：機(jī)構(gòu)類(lèi)別碼，醫(yī)保系統(tǒng)單位類(lèi)型分類(lèi)代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第4部分：人員順序碼，對(duì)同一醫(yī)保系統(tǒng)單位在編職工賦予的順序碼，用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

八、醫(yī)保門(mén)診慢特病病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保門(mén)診慢特病病種編碼分3部分共6位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保門(mén)診慢特病病種標(biāo)識(shí)碼，第2部分是病種類(lèi)別碼，第3部分是病種順序碼。醫(yī)保門(mén)診慢特病病種編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖8：

圖8醫(yī)保門(mén)診慢特病病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保門(mén)診慢特病病種標(biāo)識(shí)碼，用一位大寫(xiě)英文字母“M”表示。

第2部分：病種類(lèi)別碼，對(duì)醫(yī)保門(mén)診慢特病病種屬性進(jìn)行分類(lèi)的代碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

第3部分：病種順序碼，對(duì)同一類(lèi)別下的門(mén)診慢特病病種賦予的順序碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

九、醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼分2部分共7位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保按病種結(jié)算病種標(biāo)識(shí)碼，第2部分是醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼。醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖9：

圖9醫(yī)保按病種結(jié)算病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保按病種結(jié)算病種標(biāo)識(shí)碼，用一位大寫(xiě)英文字母“B”表示。

第2部分：醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼，采用《疾病診斷ICD-10分類(lèi)與代碼（醫(yī)保版）》，用1位大寫(xiě)英文字母和5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

十、醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼規(guī)則和方法

醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼分2部分共7位，通過(guò)大寫(xiě)英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中，第1部分是醫(yī)保日間手術(shù)病種標(biāo)識(shí)碼，第2部分是醫(yī)保日間手術(shù)病種操作代碼。醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖10：

圖10醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼結(jié)構(gòu)

第1部分：醫(yī)保日間手術(shù)病種標(biāo)識(shí)碼，用一位大寫(xiě)英文字母“R”表示。

第2部分：醫(yī)保日間手術(shù)病種操作代碼，采用《手術(shù)操作ICD-9-CM3分類(lèi)與代碼（醫(yī)保版）》，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示