9月30日，國(guó)家醫(yī)保局在關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第二次會(huì)議第0912號(hào)（醫(yī)療體育類101號(hào)）提案的答復(fù)中表示，目前著力從三個(gè)方面推進(jìn)通用名為支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施工作。一是在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)中，要求做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)的協(xié)同。二是在新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中，明確對(duì)新增補(bǔ)的藥品，如有通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，以仿制藥為支付標(biāo)準(zhǔn)。三是在即將推進(jìn)的糖尿病、高血壓的“兩病”保障工作中探索以通用名為單位實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三方面著手

從三方面工作可以看出，國(guó)家醫(yī)保局正在大力推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)落地工作。對(duì)于新醫(yī)保目錄增補(bǔ)的品種，國(guó)家醫(yī)保局在印發(fā)的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》通知中就曾表明，在嚴(yán)格支付管理方面，對(duì)有通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，醫(yī)療保障部門原則上按照通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥價(jià)格水平對(duì)原研藥和通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

今年8月，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種，其中，西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)。同時(shí)，初步確定128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍。

這就意味著，新醫(yī)保目錄已經(jīng)就新準(zhǔn)入藥品以及談判品種率先啟用新政策，如果有仿制藥，就按照仿制藥價(jià)格制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

另外，對(duì)于糖尿病、高血壓藥物，國(guó)家醫(yī)保局也將打出政策“組合拳”。根據(jù)不久前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，將出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥報(bào)銷政策，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例提高至50%以上。

在業(yè)界看來(lái)，將糖尿病、高血壓用藥納入門診醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，利好降壓、降糖藥物市場(chǎng)。不過，隨著報(bào)銷比例提升，醫(yī)保支付管理顯得十分重要，這或許也解釋了為什么會(huì)推進(jìn)“兩病”保障探索以通用名為單位實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

此外，“4+7”以及“4+7”的全國(guó)擴(kuò)面，更是為探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)鋪路。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局再度明確，對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。對(duì)部分與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，試點(diǎn)地區(qū)可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2～3年內(nèi)調(diào)整到位。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也明確，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購(gòu)的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。

需配合支付制度改革

海通證券曾分析認(rèn)為，醫(yī)保最終的目的是要推行醫(yī)保支付價(jià)格。仿制藥大面積降價(jià)就是為了制定并推行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)保支付改革一直被認(rèn)為是降低藥價(jià)的關(guān)鍵。據(jù)了解，一些省份已結(jié)合本地實(shí)際，制定出臺(tái)了藥品支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策，福建、安徽、海南等地相繼發(fā)布各地的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

以福建省三明市為例，在多項(xiàng)措施實(shí)施下，醫(yī)?；鹩商潛p扭轉(zhuǎn)為盈余。而福建也于2017年3月發(fā)布“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，其中治療性用藥、獨(dú)家中成藥等獲得了較高的報(bào)銷比例；大量輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥僅可報(bào)銷50%；非基藥的中藥注射劑一律不予報(bào)銷。

光大證券分析認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)已有多地試點(diǎn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，福建省最接近流傳的國(guó)家征求意見。從全國(guó)各地試點(diǎn)情況來(lái)看，僅福建省引入了真正的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)概念，并通過允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓價(jià)獲利的機(jī)制來(lái)鼓勵(lì)藥品市場(chǎng)價(jià)的形成。但從實(shí)際運(yùn)行效果來(lái)看，由于福建省的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)定得太低，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓價(jià)獲利難以做到的情況下，最后反而導(dǎo)致專利過期的進(jìn)口原研藥被大量采購(gòu)，說明要形成真正合理運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制度仍需進(jìn)一步改善。

對(duì)此，有專家認(rèn)為，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)推行還要結(jié)合醫(yī)保支付制度改革，從按項(xiàng)目分配到按病種、按人頭付費(fèi)進(jìn)行一系列機(jī)制轉(zhuǎn)換，以及需對(duì)結(jié)余留用進(jìn)行合理規(guī)定并進(jìn)行有效分配，才能發(fā)揮更好的實(shí)施效果。

除了推行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)落地，國(guó)家醫(yī)保局在最新答復(fù)中對(duì)支持仿制藥和一致性評(píng)價(jià)、完善帶量采購(gòu)政策、關(guān)于擴(kuò)充國(guó)家藥監(jiān)局人員規(guī)模以增加管理力度等方面一一進(jìn)行了回應(yīng)。