近期，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監(jiān)委辦公廳、江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于推進全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》（下稱《通知》）表示，從今年10月起，推動全省公立醫(yī)療機構在省平臺開展陽光采購，杜絕違規(guī)網(wǎng)下采購現(xiàn)象。

值得注意的是，《通知》還要求實行網(wǎng)上結(jié)算——全省公立醫(yī)療機構采購費用全部通過省平臺結(jié)算，以統(tǒng)一結(jié)算引導和推動網(wǎng)上采購，實現(xiàn)省平臺業(yè)務流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。

業(yè)內(nèi)普遍認為，三流合一的主要目的是執(zhí)行“一票制”。

在三流合一中最受關注的就是資金流合一，即通過平臺跨過經(jīng)銷商或流通企業(yè)，直接和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)，由生產(chǎn)企業(yè)直接開票給醫(yī)療機構，即一票制。

實際上最早開始三流合一的是浙江省，2015年5月29日，浙江省人民政府發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》表示，要建設三流合一的省藥械采購平臺。

要求省藥械采購平臺逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，將藥械貨款支付方式變更為醫(yī)療衛(wèi)生機構將貨款支付給結(jié)算賬戶，由結(jié)算賬戶將貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。

此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥品交貨驗收合格后的30天內(nèi)必須將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時支付給企業(yè)。

一年的貨款，一次性打入賬戶

除了本次《通知》的發(fā)布，近日江蘇省醫(yī)保局和江蘇省財政廳發(fā)布了《關于省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購醫(yī)保支付配套措施的通知》表示，醫(yī)療機構要按合同約定及時與企業(yè)結(jié)算貨款，鼓勵有條件的地區(qū)由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算貨款。

實際上，一票制雖然會跨過經(jīng)銷商和流通企業(yè)直接和耗材企業(yè)借款，但具體如何結(jié)款，醫(yī)療機構能否按要求及時結(jié)款，這都是業(yè)內(nèi)廣泛關注的問題。

對于這些問題，目前最普遍的解決辦法是醫(yī)?；饓|付。

例如遼寧省遼陽市，8月26日遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《遼陽市醫(yī)療衛(wèi)生機構2019年輸液器帶量采購工作實施方案》。

在結(jié)算和回款部分，上述實施方案顯示，配送企業(yè)要在醫(yī)?；鹳~戶銀行開立結(jié)算專用賬戶，用來接收醫(yī)保中心撥付的周轉(zhuǎn)資金和采購醫(yī)院撥付的結(jié)算回款。

遼陽市是和配送商結(jié)算，不能算作一票制，但是付款機制和一票制基本一致。

遼陽市醫(yī)保局相關人員對賽柏藍器械表示，在實際操作中，其實醫(yī)?；饡⒁荒甑牟少徹浛钜淮涡源蛉雽Ｓ觅~戶，配送企業(yè)在賬戶中看得到這筆錢。

從第四個月開始，配送企業(yè)可以提出申請，經(jīng)過醫(yī)院方確認，配送企業(yè)可從賬戶中提取相對額度的資金。

醫(yī)保局墊付的資金最終會由醫(yī)療機構按照相關機制補上。

一票制會全面鋪開嗎？

一票制會不會鋪開，是業(yè)內(nèi)多數(shù)人的疑問。

從兩票制的落地情況來看，近期光大證券梳理了全國耗材兩票制進展情況，根據(jù)光大證券信息，截至2019年9月6日，全國有25省已開始或全面實施耗材兩票制，僅剩6省市未發(fā)布相關政策。

和兩票制相比，一票制其實只是個別地區(qū)的政策。

有業(yè)內(nèi)人士表示，一票制鋪開的可能性和可行性都很小。因為耗材的種類繁雜眾多，一家醫(yī)院要面對的供應商數(shù)不勝數(shù)，如果實行一票制，跨過經(jīng)銷商讓生產(chǎn)企業(yè)直接配送，就會導致醫(yī)院花費大量精力用于采購和供應商管理，也很少有招采平臺能夠達到這么高的管理標準。

湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長程波濤曾對賽柏藍表示，直接配送是國家文件的要求，名義是壓縮過多環(huán)節(jié)，但實際上有浪費社會資源的可能。

假設一家生產(chǎn)企業(yè)要面對成千上萬家醫(yī)院進行配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)做不到，社會物流也做不到，即便是能做到，代價也會遠遠超出省調(diào)配送商的收益。

他認為專業(yè)的機構做專業(yè)的事，是社會分工使然，也是現(xiàn)代企業(yè)應該追求的方向。專注醫(yī)藥生產(chǎn)研發(fā)、專注醫(yī)藥物流配送，各司其職高效銜接完成生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)，才是保證行業(yè)的有序發(fā)展。