10月30日，上海市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案>的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》），其聯(lián)合上海市醫(yī)保局、上海市中醫(yī)藥管理局、上海市發(fā)改委等多個(gè)部門，共同制定本地化實(shí)施方案，落地推進(jìn)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》。

《通知》明確考核指標(biāo)共計(jì)60個(gè)，其中不僅圍繞處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用、門診/住院患者基本藥物處方占比/使用率、基本藥物采購(gòu)品種、國(guó)家組織帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例等合理用藥指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，更在住院每病種組合指數(shù)費(fèi)用的偏離率、落實(shí)醫(yī)保衛(wèi)生相關(guān)制度情況、醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)記分和行風(fēng)建設(shè)等方面提出指標(biāo)納入考核。

事實(shí)上，商務(wù)部發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，在銷售額居前十位的省市中，上海位列全國(guó)銷售額第三位，僅次于廣東省和北京市，年度藥品銷售總額超過(guò)1600億元。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，隨著三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核不斷深化，千億級(jí)別的院內(nèi)市場(chǎng)和區(qū)域市場(chǎng)將面對(duì)巨大的洗牌壓力。

指標(biāo)細(xì)化嚴(yán)格監(jiān)管

本次上海發(fā)布的《通知》，基本貫徹和延續(xù)了完善公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制的總體思路。

處方點(diǎn)評(píng)成為重點(diǎn)考核的指標(biāo)?！锻ㄖ诽岢?，點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)比例的計(jì)算方法是：點(diǎn)評(píng)處方數(shù)/處方總數(shù)×100%，并且要求醫(yī)院自主填報(bào)，這種考評(píng)體系無(wú)疑進(jìn)一步加強(qiáng)了處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示、反饋及利用。

同時(shí)，《通知》對(duì)于上海三級(jí)公立醫(yī)院考核將門診基本藥物處方占比進(jìn)行了細(xì)化，旨在加強(qiáng)對(duì)基藥臨床使用的監(jiān)測(cè)。事實(shí)上，自2018年新版國(guó)家基藥目錄發(fā)布之后，各省市推行基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用情況，與之對(duì)應(yīng)，新版國(guó)家基藥目錄正在迎來(lái)政策利好。

帶量采購(gòu)在全國(guó)鋪開，中選藥品使用比例已成為公立醫(yī)院院內(nèi)市場(chǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。在此次上海三級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)中，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例的計(jì)算方法為：中標(biāo)藥品用量/同種藥品用量×100%，隨著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例的指標(biāo)導(dǎo)向逐步提高，中標(biāo)藥品的用量藥也將得到相應(yīng)提升。

行業(yè)普遍認(rèn)為，監(jiān)管層面越來(lái)越嚴(yán)格落地合理用藥政策，通過(guò)績(jī)效考核細(xì)化指標(biāo)管理，全方位整肅院內(nèi)市場(chǎng)，全面嚴(yán)控輔助用藥，對(duì)于臨床用量大、采購(gòu)金額高、排名靠前、用量增幅明顯的品種，將受到嚴(yán)格的管控。

合理用藥全面深化

今年年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公益性導(dǎo)向、屬地化管理和信息化支撐，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

在國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任王賀勝、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久介紹了加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作有關(guān)情況，明確在2019年12月底前完成第一次全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

政策發(fā)布后，三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核工作落地進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。青海、安徽、甘肅、江蘇、廣東、福建、四川、北京等地已陸續(xù)落地地方政策，相繼遵照政策要求，運(yùn)用合理用藥相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核。

事實(shí)上，無(wú)論是此前各省份發(fā)布的政策，還是此次上海發(fā)布的《通知》，無(wú)一例外的將“點(diǎn)評(píng)處方占總處方的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購(gòu)數(shù)占比、國(guó)家組織藥品藥品集中采購(gòu)品種數(shù)占比”六個(gè)國(guó)家提出的合理用藥考核指標(biāo)列為重點(diǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)。

業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，圍繞合理用藥，以往基本藥物處方占比在三級(jí)醫(yī)院并無(wú)嚴(yán)格要求，現(xiàn)在則越來(lái)越明確，雖然站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度，并沒有太大的動(dòng)力增加基藥的處方占比，但不斷加大績(jī)效考核力度，勢(shì)必有利于基藥在三級(jí)醫(yī)院的推動(dòng)。

對(duì)于全行業(yè)普遍關(guān)注的輔助用藥，毫無(wú)疑問是績(jī)效考核的重要指標(biāo)，無(wú)論是國(guó)家目錄、省級(jí)目錄還是醫(yī)院目錄，在實(shí)際操作中，臨床醫(yī)生都有自己的切身體會(huì)，醫(yī)藥企業(yè)想要在全新的合規(guī)監(jiān)管形勢(shì)下走出泥潭，迫切需要審視產(chǎn)品的治療用藥屬性和定位。