分期付款也沒能還上。

17個地區(qū)聯(lián)合，集中談判議價

近期，重慶市衛(wèi)建委發(fā)布《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）表示：

2019年在萬州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、忠縣、巫山、石柱、秀山、彭水17個區(qū)縣開展縣域醫(yī)共體試點。

值得注意的是，上述縣域醫(yī)共體將統(tǒng)一藥械采購和設(shè)施設(shè)備配置，并進行價格談判。

《意見稿》要求，各級醫(yī)保部門加強對藥品耗材采購的監(jiān)督管理，發(fā)揮醫(yī)共體集中采購的議價優(yōu)勢。

區(qū)縣可以設(shè)立唯一采購賬戶，統(tǒng)一采購目錄，統(tǒng)一價格談判、統(tǒng)一藥械配送、統(tǒng)一貨款支付。

區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施設(shè)備的統(tǒng)籌配置，按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將醫(yī)共體內(nèi)閑置設(shè)施設(shè)備流轉(zhuǎn)到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)資源共享。

此外《意見稿》還顯示，將統(tǒng)一基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算。

區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)實行統(tǒng)一的會計核算和財務(wù)收支管理，履行成本管理、預(yù)算管理、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督等職能。

在縣域醫(yī)共體統(tǒng)一會計核算的基礎(chǔ)上，推進集中談判和采購的進程或許會進一步加快。

567個地區(qū)，器械采購巨變

根據(jù)上述《意見稿》，在重慶市試點的17個區(qū)縣中，有16個區(qū)縣分別納入國家城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點和國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點范圍，南川作為市級試點。

據(jù)了解，9月2日國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點省，567個縣為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣。

此外，10月16日廣東省人民政府也印發(fā)了《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》指出，到2020年6月要實現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。

到2020年底，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達到90%左右，住院率達到85%左右，基層就診率達到65%左右。

除了縣域醫(yī)共體，上述《意見稿》還表示將推進縱向聯(lián)合。市級醫(yī)院與區(qū)縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，帶動區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

實際上，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體中，對醫(yī)療器械影響較大的還是醫(yī)共體。

因為醫(yī)聯(lián)體的結(jié)構(gòu)是多層，從三級醫(yī)院一直到社區(qū)醫(yī)院，重在分級診療；醫(yī)共體的結(jié)構(gòu)是單層，一個醫(yī)療機構(gòu)牽頭，同級醫(yī)療機構(gòu)組成共同體，重在統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一行動。

醫(yī)聯(lián)體影響最大的是患者流向，醫(yī)共體才對器械耗材的采購影響較大。

今年5月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》表示，醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。

還強調(diào)有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。