國(guó)家、地方同時(shí)發(fā)力，帶量采購(gòu)水銀瀉地

日前，浙江大學(xué)金華醫(yī)院官網(wǎng)掛出金華市藥采辦發(fā)布的《金華市第一批藥品帶量采購(gòu)產(chǎn)品擬入圍企業(yè)公示》，對(duì)22個(gè)藥品開(kāi)展帶量采購(gòu)（目錄詳見(jiàn)文末）。根據(jù)此前《金華市藥品耗材帶量集中采購(gòu)聯(lián)盟委員會(huì)藥品帶量采購(gòu)實(shí)施細(xì)則（第一批）》，藥企報(bào)價(jià)以現(xiàn)行浙江省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，藥品降幅不得低于10%。   　　

呼應(yīng)了一天前（29日）國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》——至此，帶量采購(gòu)水銀瀉地，國(guó)家、地方滴水不漏，正如此前的預(yù)判，國(guó)家與地方同時(shí)發(fā)力集采，火力全開(kāi)。   　　

一個(gè)時(shí)代到了。   　　

藥企降價(jià)的邏輯、醫(yī)院放手的動(dòng)力   　　

不過(guò)，帶量采購(gòu)的核心量?jī)r(jià)掛鉤，在很多行業(yè)包括同屬醫(yī)藥領(lǐng)域的OTC采購(gòu)都是常識(shí)性的共識(shí)——買的多，能便宜點(diǎn)嗎？要多少，量越大價(jià)格越好談。可在公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)中，帶量采購(gòu)現(xiàn)在才真正落地實(shí)施，并且成了行業(yè)大事。   　　

一位不愿意透露姓名的行業(yè)專家對(duì)筆者表示，這或許可以從即便是零加成后，醫(yī)院為什么還抱著藥品不放上找原因。   　　

邕江藥業(yè)營(yíng)銷總監(jiān)黃勇告訴賽柏藍(lán)，公立醫(yī)院以前的量?jī)r(jià)掛網(wǎng)，因?yàn)榉N種原因，采購(gòu)部門沒(méi)有承諾或承諾了也無(wú)法兌現(xiàn)量，產(chǎn)生不少弊病?，F(xiàn)在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)?fù)菩泻艹晒Φ暮诵?，是醫(yī)保主管醫(yī)保支付與招標(biāo)，督促要求醫(yī)院報(bào)量并逐級(jí)落實(shí)指標(biāo)，省份醫(yī)院、科室醫(yī)生，大家都有指標(biāo)。   　　

有指標(biāo)就好辦。   　　廠家有指標(biāo)落地，當(dāng)然就愿意一降到底，主動(dòng)取消中間環(huán)節(jié)。其實(shí)，帶量采購(gòu)價(jià)格雖然暴跌，只要是廠家確認(rèn)的價(jià)格，依然有盈利空間，只是代理商或自營(yíng)團(tuán)隊(duì)不需要了，臨床客情維護(hù)也基本沒(méi)有了。   　　

醫(yī)院方面也是一樣，醫(yī)保支付結(jié)余自留，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，推進(jìn)薪酬改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，在新的采購(gòu)模式下并不“吃虧”。   　　

后帶量采購(gòu)生態(tài)，集中度提高，專業(yè)度提升   　　

中國(guó)招投標(biāo)網(wǎng)總監(jiān)李志軒分析，現(xiàn)行國(guó)采項(xiàng)目試點(diǎn)帶量對(duì)壓價(jià)力度較大，全面實(shí)施帶量采購(gòu)，醫(yī)保內(nèi)產(chǎn)品應(yīng)會(huì)全面擴(kuò)面集采，并全面降價(jià)，即便這個(gè)過(guò)程會(huì)有個(gè)別廠家逃避目錄的僥幸，但最終無(wú)法逃避，創(chuàng)新藥在國(guó)內(nèi)路還長(zhǎng)，藥企現(xiàn)在能做的全面提高專業(yè)度，保質(zhì)降成本。   　　

在后帶量采購(gòu)時(shí)代，行業(yè)集中度會(huì)大幅提升，一位醫(yī)藥政策研究機(jī)構(gòu)的專家告訴賽柏藍(lán)，現(xiàn)在行業(yè)過(guò)度分散，集中度提高后成本降低、效率提高，這對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)是好事。   　　

具體來(lái)說(shuō)，黃勇認(rèn)為國(guó)家通過(guò)帶量采購(gòu)明顯降低藥價(jià)，降低了醫(yī)保支出，確保醫(yī)保資金不穿底。加速一致性評(píng)價(jià)，降低藥價(jià)推動(dòng)低產(chǎn)能企業(yè)出局，通過(guò)供給側(cè)改革，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)環(huán)境。   　　

在醫(yī)院端口，加強(qiáng)打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂，強(qiáng)化醫(yī)療廉潔，發(fā)力合理臨床用藥，降低或杜絕客情維護(hù)帶來(lái)的影響，從而減少?gòu)臉I(yè)人員，提升存量人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，直接提升企業(yè)的經(jīng)營(yíng)水平。   　　

未來(lái)，產(chǎn)能型企業(yè)，今后靠產(chǎn)能優(yōu)勢(shì)活下來(lái)，如華海；研發(fā)型企業(yè)靠新化合物專利產(chǎn)品，如恒瑞。   　　

價(jià)格聯(lián)動(dòng)可休矣   　　

不過(guò)，也有分析認(rèn)為，帶量采購(gòu)的積極意義有目共睹，但觀察相關(guān)藥企股價(jià)起起伏伏，可能投資人對(duì)這個(gè)政策的理解還需要時(shí)間，短期內(nèi)或許會(huì)影響積極性，另外三家中選的采購(gòu)規(guī)則，也有可能會(huì)影響其他藥企對(duì)一致性評(píng)價(jià)的投入。   　　實(shí)際上，和帶量采購(gòu)沖突最大的就是全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)。目前全國(guó)各省的招采，大多都要求企業(yè)申報(bào)其他省份的價(jià)格，從中選擇一個(gè)價(jià)格作為自己的掛網(wǎng)價(jià)，也有的省份要求全國(guó)最低價(jià)、十省最低價(jià)。   　　可是在帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤的采購(gòu)模式下，每個(gè)省、采購(gòu)聯(lián)盟通過(guò)談判拿到的價(jià)格很可能不一樣，這樣的話再價(jià)格聯(lián)動(dòng)沒(méi)有了意義，可以作為談判的參考，但具體還要根據(jù)使用量談，否則將影響藥企降價(jià)的信心。   　　

有量?jī)r(jià)掛鉤，價(jià)格聯(lián)動(dòng)可能就沒(méi)有必要了。   　　

此外，隨著帶量采購(gòu)深入推進(jìn)，對(duì)藥品研發(fā)、院內(nèi)推廣、藥企合規(guī)，商業(yè)流通洗牌加劇，行業(yè)并購(gòu)加速都會(huì)有顯而易見(jiàn)的影響。至于這是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，還是立竿見(jiàn)影的效果，可能馬上就會(huì)有答案。   　　

附：