定了！404個(gè)品種，即將調(diào)出湖南省醫(yī)保范圍。

12月13日，湖南省醫(yī)保局與人社廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知》。

《通知》明確，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定，2019版國家醫(yī)保目錄自2020年1月1日起正式實(shí)施，各地不得以任何名義調(diào)整或另行制定醫(yī)保目錄，不得擅自調(diào)整自付比例和限制使用范圍。

另外，《通知》強(qiáng)調(diào)，將逐年消化原省增補(bǔ)醫(yī)保藥品，優(yōu)先剔除第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄品種、調(diào)出已進(jìn)入國家藥品目錄中的本省原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品部分”，這部分品種將按照國家規(guī)定在三年內(nèi)逐年消化，清理出醫(yī)保范圍。

地方醫(yī)保目錄，再見了

按以往的慣例，每一輪國家醫(yī)保目錄的調(diào)整，幾乎都給予各省市增補(bǔ)機(jī)會(huì)。而本輪醫(yī)保目錄調(diào)整，從國家醫(yī)保局發(fā)布目錄調(diào)整通知開始，就已經(jīng)暗示著地方醫(yī)保增補(bǔ)終將成為歷史。

8月20日國家醫(yī)保局正式下發(fā)2019版國家醫(yī)保目錄，在“明確地方權(quán)限”一項(xiàng)提到：“對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化”“各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”。

不僅湖南省，廣東、天津、浙江等地近日也陸續(xù)發(fā)文，開展省級(jí)目錄與新版國家醫(yī)保目錄的對(duì)接工作。

從目前的情況看，各省都做到了重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄。雖然有部分地區(qū)還未明確清理地方增補(bǔ)品種，但隨著時(shí)間的推進(jìn)，地方醫(yī)保目錄將成為歷史這個(gè)趨勢(shì)是不變的。

藥企將迎來顛覆性影響

隨著各地醫(yī)保增補(bǔ)目錄在三年內(nèi)逐年消化、清理，很多增補(bǔ)品種的最后一根稻草，終將失去。

江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購經(jīng)理賈小慶對(duì)賽柏藍(lán)表示，由國家統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，管理趨于嚴(yán)格，各地不得自行制定目錄或用變通方法增補(bǔ)目錄內(nèi)藥品，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍，地方增補(bǔ)權(quán)力基本被取消，對(duì)此前僅依靠進(jìn)入地方增補(bǔ)目錄支撐銷售額品種將產(chǎn)生較大影響，這類品種基本等于踢出醫(yī)院市場(chǎng)了。

他認(rèn)為，隨著醫(yī)保目錄的調(diào)進(jìn)調(diào)出，市場(chǎng)結(jié)果結(jié)構(gòu)將發(fā)生明顯變化。輔助性用藥、臨床價(jià)值不明確藥物被進(jìn)一步壓縮，調(diào)進(jìn)醫(yī)保目錄的前提條件是：臨床必須、療效確切。受此國家醫(yī)保目錄調(diào)整，以及國家醫(yī)保目錄和地方醫(yī)保對(duì)接的影響，醫(yī)藥企業(yè)會(huì)面臨以下問題：

1、中成藥醫(yī)院銷售或斷崖式下降

按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》規(guī)定，不符合要求的西醫(yī)不能開具中成藥處方。而按照《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占16%（見下表）。

若此政策嚴(yán)格執(zhí)行，中成藥、中藥飲片市場(chǎng)將面臨大洗牌。而隨著各地醫(yī)保增補(bǔ)目錄的清理，對(duì)于沒有進(jìn)入國家醫(yī)保的省增補(bǔ)品種，以及屬于重點(diǎn)監(jiān)控藥品的省增補(bǔ)品種，尤其是中成藥品種，將面臨嚴(yán)重的打擊。

2、臨床價(jià)值不明確的藥物逐步被淘汰

新版國家醫(yī)保目錄明確規(guī)定，臨床必須、療效確切是納入目錄的首要條件。結(jié)合國家衛(wèi)健委發(fā)布的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，我們可以發(fā)現(xiàn)，臨床用藥將從濫用轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)矩用，國家醫(yī)保經(jīng)費(fèi)也保證能夠真正用在刀刃上。未來，做循證醫(yī)學(xué)研究是藥企必須走的路。

原地方增補(bǔ)品種怎么辦？

方法只有一個(gè)——三年內(nèi)必須重新找到市場(chǎng)。

按照湖南省的通知，其原省增補(bǔ)目錄剔除國家重點(diǎn)監(jiān)控品種和已調(diào)進(jìn)國家醫(yī)保品種后，共有404個(gè)剩余原省增補(bǔ)品種，意味著三年之內(nèi)這個(gè)404個(gè)品種要么成功調(diào)進(jìn)國家醫(yī)保目錄，要么離開醫(yī)保渠道，走零自費(fèi)或零售路徑。

除了藥企，這些品種對(duì)應(yīng)的醫(yī)藥代表，也將受到影響。此前，在國家?guī)Я坎少彽挠绊懴?，已?jīng)有不少藥企調(diào)整銷售隊(duì)伍。隨著地方增補(bǔ)品種被逐步清理出醫(yī)保，部分醫(yī)藥代表同樣面臨著轉(zhuǎn)型或轉(zhuǎn)崗的問題。

在國家?guī)Я坎少徍歪t(yī)保政策的影響下，醫(yī)藥代表可以由銷售轉(zhuǎn)型為市場(chǎng)準(zhǔn)入，參與公司招采的成本控制環(huán)節(jié)。同時(shí)，國內(nèi)蓬勃發(fā)展的創(chuàng)新藥市場(chǎng)，需要專業(yè)的人群來做臨床學(xué)術(shù)推廣，這將給醫(yī)藥代表帶來更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。