1月2日，國家衛(wèi)鍵委官網(wǎng)掛出《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格行為管理規(guī)定的通知》，這份與與中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的文件明確提出，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算和成本控制管理制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理制度、價(jià)格公示制度等。

強(qiáng)調(diào)成本測(cè)算 理清醫(yī)院“賬本”

值得注意的是，該文件不僅要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)須建立價(jià)格管理委員會(huì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理部門（或?qū)Ｂ氠t(yī)療服務(wù)價(jià)格工作人員）職責(zé)中還包括組織協(xié)調(diào)并參與相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行科學(xué)合理測(cè)算；對(duì)參與藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購和價(jià)格談判以及新技術(shù)、新療法在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)前的收費(fèi)論證審核；參與醫(yī)保基金支付項(xiàng)目和病種的價(jià)格談判工作；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、新增病種（含疾病診斷相關(guān)分組，以下簡(jiǎn)稱DRG）等進(jìn)行成本測(cè)算和價(jià)格審核已立項(xiàng)的實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑等進(jìn)行成本測(cè)算等內(nèi)容。

有分析認(rèn)為，這與早些年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》中“到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系”的提法相吻合。

正如研究者指出，早年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)制定多缺乏科學(xué)依據(jù)和方法學(xué)模型支撐，調(diào)整項(xiàng)目及幅度多為參考其他省市制定，科學(xué)實(shí)證研究較少。同時(shí)，當(dāng)時(shí)醫(yī)保支付多為定價(jià)后的被動(dòng)按比例支付，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)同價(jià)格制定高度相關(guān)，價(jià)格的合理程度直接影響醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)。

其實(shí)，自國家醫(yī)保局從發(fā)改委處接過了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的制定權(quán)后，相關(guān)改革正在逐步推進(jìn)。分析人士預(yù)估，待醫(yī)保局牽頭的全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況調(diào)查、評(píng)估完成后，建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也將隨之登上日程表。估計(jì)此次印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格行為管理規(guī)定》也是與之相呼應(yīng)。

DRG加速推進(jìn) 性價(jià)比成企業(yè)PK關(guān)鍵

從控制醫(yī)療費(fèi)用增長角度考慮，轉(zhuǎn)變現(xiàn)行按項(xiàng)目支付模式，逐步建立DRG和按績效付費(fèi)機(jī)制已迫在眉睫。

眼下正在如火如荼進(jìn)行的國家醫(yī)保局DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)的培訓(xùn)，也印證了國家推進(jìn)DRG的決心——目前，29個(gè)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市已經(jīng)完成了培訓(xùn)，預(yù)計(jì)2020年1月中旬全部完成。其中河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、安徽省、山東省、湖北省、云南省、陜西省、甘肅省以及新疆維吾爾自治區(qū)共12個(gè)省（區(qū)）同時(shí)也開展了省級(jí)培訓(xùn)。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年8月，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，75.1%統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)數(shù)量達(dá)到100個(gè)以上；在30個(gè)試點(diǎn)城市開展DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)；62.3%統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費(fèi)，67.4%統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病開展按床日付費(fèi)。

而對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言，這種已成典型的預(yù)付制費(fèi)用支付方式將倒逼企業(yè)重塑銷售模式。正如廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管學(xué)院教授黎東生所指出的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生一定會(huì)想方設(shè)法提高醫(yī)術(shù)、選擇價(jià)格合理的藥品、減少不必要的醫(yī)療行為，必須在醫(yī)保費(fèi)用總量控制的范圍內(nèi)做到因病施治、對(duì)癥下藥，通過節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用去獲得收益。

為此，企業(yè)也需要根據(jù)市場(chǎng)情況同步梳理產(chǎn)品線，配合DRG按照每一個(gè)相似病組的固定額度支付的模式，針對(duì)某個(gè)病組或領(lǐng)域打造產(chǎn)品組合來應(yīng)對(duì)變化。