一票制、兩票制已經(jīng)在你身邊，2020耗材采購將變

5大類耗材，率先試點(diǎn)

1月13日，福建省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委員會、省藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購試點(diǎn)工作的通知》。

從文件涉及的主體來看，涉及省內(nèi)的各市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局等地方部門，同時也涉及各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營流通（配送）企業(yè)；

據(jù)悉，該文件的主要目的是推進(jìn)醫(yī)用耗材采購制度改革，降低醫(yī)用耗材采購價格，試點(diǎn)開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購。

（截圖來源：醫(yī)保局官網(wǎng)）

在試點(diǎn)范圍上：將首批選擇心臟支架、人工關(guān)節(jié)、留置針、超聲刀、鎮(zhèn)痛泵等5類耗材開展省級帶量采購試點(diǎn)。

這些耗材，將在全省三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)范圍，根據(jù)試點(diǎn)情況逐步推廣至全省其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵在閩部隊、武警醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。

拿出70%采購量，進(jìn)行談判變價

具體怎么執(zhí)行？針對帶量議價談判，通知里進(jìn)行了明確。

在試點(diǎn)耗材品種范圍內(nèi)，篩選市場占比較高的產(chǎn)品列入議價談判范圍。按照全省試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度使用試點(diǎn)耗材品種總數(shù)量的70%估算采購基礎(chǔ)量；

同時，以試點(diǎn)采購周期內(nèi)完成采購基礎(chǔ)量為條件開展集中帶量采購，通過談判議價采取多家中選的方式確定議價成功產(chǎn)品和集中帶量采購價格。

試點(diǎn)采購周期自正式執(zhí)行集中帶量采購起為期1年。

怎么確保采購和使用？

（截圖來源：醫(yī)保局官網(wǎng)）

通知指出，對于議價成功耗材產(chǎn)品，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按所有議價成功產(chǎn)品采購總量不少于本機(jī)構(gòu)上年度同類耗材產(chǎn)品用量的70%，各議價成功產(chǎn)品采購量原則上不少于本機(jī)構(gòu)上年度該產(chǎn)品用量的50%，上報試點(diǎn)采購周期的采購量。

針對械企和配送商也有要求。

衛(wèi)健委、醫(yī)保部門組織試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂帶量購銷合同。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是完成合同約定采購量的責(zé)任主體，應(yīng)根據(jù)臨床需要優(yōu)先采購使用議價成功耗材產(chǎn)品，確保試點(diǎn)采購周期內(nèi)完成采購量。

對未按合同約定完成采購和使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》相關(guān)規(guī)定予以處理。

醫(yī)保局統(tǒng)一結(jié)算，鼓勵實(shí)行一票制

為確保貨款結(jié)算。文件指出，議價成功耗材產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)通過省藥械采購平臺采購議價成功耗材產(chǎn)品，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產(chǎn)品貨款。

（截圖來源：醫(yī)保局官網(wǎng)）

文件指出為了監(jiān)督管理。將加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)院、采購、配送企業(yè)管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，省醫(yī)保局運(yùn)用省藥械采購平臺加強(qiáng)監(jiān)測分析，對議價成功耗材產(chǎn)品采購、交易、使用、結(jié)算實(shí)行一體化監(jiān)管。

強(qiáng)化“兩票制”監(jiān)督管理，鼓勵實(shí)行“一票制”，對不按規(guī)定執(zhí)行的生產(chǎn)、配送企業(yè)，列入醫(yī)用耗材供應(yīng)不誠信企業(yè)名單。

對列入談判議價范圍而不參加談判議價的生產(chǎn)企業(yè)，省醫(yī)保局根據(jù)具體情況對相關(guān)產(chǎn)品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測。

兩票制，一票制板上釘釘

兩票制，一票制在醫(yī)療器械行業(yè)已成不爭的趨勢。

據(jù)光大證券梳理了全國耗材兩票制和耗材零加成的進(jìn)展情況，根據(jù)光大證券信息，全國多省已開始或全面實(shí)施耗材兩票制。

（已授權(quán)：光大證券研究所）

業(yè)內(nèi)人士分析稱，耗材兩票制并沒有徹底斬斷利益鏈，之前“票走貨不走”的方法行不通后，械企就通過高開的方式進(jìn)行利益分配，同時通過虛開增值稅發(fā)票讓其中的不合理費(fèi)用合法化，相關(guān)部門正是在兩票制后抓住虛開發(fā)票的這一點(diǎn)，集中發(fā)力，治理耗材。

部分地區(qū)，一票制來了

2019年11月15日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（以下簡稱“通知”）釋放重大信號。

通知指出，2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點(diǎn)25種藥品的采購和使用政策。

2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

（截圖來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)）

從文件的內(nèi)容上可以看到，醫(yī)保部門與企業(yè)企業(yè)直接結(jié)算，這意味著，一票制來了，而且不僅僅在綜合醫(yī)改省份，其他省份也要逐步推廣。

2019年9月30日，國家醫(yī)保局等九部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》，明確鼓勵有條件的地區(qū)由醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算藥款。

不僅如此，文件還要求各地要積極采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。

同時，各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。

2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索。未來，將怎么變，賽柏藍(lán)器械將持續(xù)關(guān)注。