伴隨各地市省份陸續(xù)進(jìn)入“兩會(huì)時(shí)間”，代表們探討的民生、產(chǎn)業(yè)觀點(diǎn)和意見(jiàn)，成為了市場(chǎng)關(guān)注的重要政策“風(fēng)向標(biāo)”。

圍繞醫(yī)療服務(wù)水平提升、合理用藥保障、醫(yī)保支付監(jiān)管改革等醫(yī)藥行業(yè)熱點(diǎn)話題，各省市地方代表們也紛紛針對(duì)新時(shí)期醫(yī)療改革提出建議，重拳醫(yī)保監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，合理規(guī)范用藥，嚴(yán)懲欺詐騙保，正在得到產(chǎn)業(yè)和民生聚焦。

新時(shí)期醫(yī)保強(qiáng)監(jiān)管

經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)新常態(tài)，醫(yī)?；I資壓力與日俱增。自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，這一“超級(jí)買(mǎi)家”除了支付權(quán)外，整合了采購(gòu)權(quán)、定價(jià)權(quán)等職能，已經(jīng)對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈上下游形成了對(duì)終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生行為的合理有效監(jiān)督。

另一方面，公眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)也讓抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥進(jìn)入醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，籌資難支出多，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保障需求與有限的醫(yī)療保障能力之間的矛盾日益突出。

醫(yī)?；鹨_保收支平衡、安全可控，其中最重要的一個(gè)節(jié)流手段，就是強(qiáng)化重拳監(jiān)管，避免奢侈浪費(fèi)，嚴(yán)懲欺詐騙保，提高基金使用效率。在近期召開(kāi)的各省份地市兩會(huì)上，不少基層代表已經(jīng)關(guān)注到醫(yī)保支付制度改革過(guò)程中存在的合理用藥和醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)，并提出了自己的看法：

安徽省人大代表沈巍?。?/p>

當(dāng)前醫(yī)保目錄的統(tǒng)一條件相對(duì)充分，長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要將醫(yī)保目錄一體化作為推進(jìn)區(qū)域一體化的首選目標(biāo)盡快予以落實(shí)，加強(qiáng)三省一市立法協(xié)同，盡快構(gòu)建清晰、統(tǒng)一的醫(yī)保一體化政策。

重慶市政協(xié)委員趙勇：

目前醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理采取協(xié)議監(jiān)督模式，一些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的冒名就醫(yī)、掛床住院等問(wèn)題屢禁不止，各類(lèi)違法違規(guī)違約行為呈現(xiàn)多樣化、隱蔽性和技術(shù)化特點(diǎn)；對(duì)此類(lèi)違法行為需要采取技防、人防相結(jié)合，從機(jī)制、隊(duì)伍、手段上下功夫，防止醫(yī)?；鹋苊暗温?。

廣東省政協(xié)委員肖學(xué)：

2018年廣東在全國(guó)率先全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)，目前全省已有8025個(gè)病種實(shí)行按病種分值付費(fèi)；未來(lái)廣東將穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)管理、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

湖北省人大代表陳春芳：

建議加快醫(yī)療保障立法進(jìn)程，嚴(yán)格醫(yī)保支付管理和監(jiān)督；同時(shí)，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)進(jìn)行智能監(jiān)管，最大限度保證醫(yī)療服務(wù)行為的合法性、合理性、真實(shí)性，把老百姓的救命錢(qián)用在刀刃上。

按照三明醫(yī)改“操盤(pán)手”詹積富的醫(yī)療改革設(shè)想，針對(duì)藥品流通、使用全鏈條的合規(guī)監(jiān)管和醫(yī)療反腐是醫(yī)保局的重要任務(wù)之一。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，“三明經(jīng)驗(yàn)”得到官方定調(diào)深化推廣，市場(chǎng)分析人士認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域合規(guī)風(fēng)暴范圍持續(xù)擴(kuò)大，影響和成效都將持續(xù)加大。

醫(yī)院巡查合規(guī)洗牌

隨著醫(yī)保支付制度改革深化實(shí)踐，醫(yī)保控費(fèi)、合理用藥、輔助用藥監(jiān)控等醫(yī)療行為合規(guī)監(jiān)管迫在眉睫。國(guó)家醫(yī)保局去年5月發(fā)布消息，明確啟動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，北京市、天津市、上海等30個(gè)城市成為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。

響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作會(huì)上關(guān)于“一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐”的政策精神，去年5月國(guó)家衛(wèi)健委組織召開(kāi)廉政工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，馬曉偉主任強(qiáng)調(diào)堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的決策部署。

隨后，去年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019～2022年度）》，明確自政策發(fā)布之日起，將主要針對(duì)二級(jí)以上公立醫(yī)院進(jìn)行巡查，重點(diǎn)集中在公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和運(yùn)行管理三個(gè)方面。

其中，加強(qiáng)監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)中實(shí)行開(kāi)單提成，違反規(guī)定私自采購(gòu)、銷(xiāo)售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品等，均包括在此輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查范圍。

不僅如此，按照要求針對(duì)“是否套取醫(yī)?；?rdquo;“是否建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系”“是否建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效監(jiān)管機(jī)制”等涉及醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥的流程要求，同樣被規(guī)定為此輪巡查的重點(diǎn)內(nèi)容。

目前，江蘇、河北、廣西等多個(gè)省份已經(jīng)遵照國(guó)家衛(wèi)健委的政策要求，陸續(xù)發(fā)布地方大型醫(yī)院巡查方案通知，醫(yī)保新一輪合規(guī)監(jiān)管的步伐正在不斷得到提速。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)保支付制度調(diào)整將進(jìn)一步加速醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)洗牌，如今已有不少醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)調(diào)整營(yíng)銷(xiāo)架構(gòu)，取消簡(jiǎn)單粗暴的“藥品回扣”制度，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)往良性的方向發(fā)展，逐步走向正常的軌道。