截至2月19日24時(shí)，境內(nèi)新冠肺炎累計(jì)確診病例超過(guò)74000例。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)積累和研究取得進(jìn)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)于疫情的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入。

國(guó)家衛(wèi)健委19日在官網(wǎng)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，其中關(guān)于傳播途徑、藥物以及重癥患者治療方面的更新內(nèi)容受到關(guān)注。

氣溶膠傳播：特定環(huán)境下可能存在

第六版診療方案明確，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠病毒主要的傳播途徑；在相對(duì)封閉的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，飄浮至遠(yuǎn)處，造成遠(yuǎn)距離傳播。

此前，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友曾表示，在理論上氣溶膠傳播是有可能的，但是即使有，對(duì)傳播流行的作用也非常有限，不是主要傳播方式。

多位專家表示，可能存在的氣溶膠傳播限定條件包括“封閉環(huán)境”“長(zhǎng)時(shí)間”“高濃度”，這意味著，氣溶膠傳播在公眾日常生活中出現(xiàn)的概率不高。

“在新冠肺炎患者集中的密閉空間，比如醫(yī)院重癥患者的病房，在給患者進(jìn)行插管、上呼吸機(jī)等治療的情況下，空氣中可能會(huì)形成新冠病毒的氣溶膠。”北京協(xié)和醫(yī)院第二批支援武漢抗疫國(guó)家醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、感染內(nèi)科主任李太生說(shuō)。

李太生說(shuō)，這提醒醫(yī)護(hù)人員和研究人員，當(dāng)他們?cè)谝恍┨厥猸h(huán)境下工作，例如進(jìn)行氣管插管等臨床治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、樣本操作等，應(yīng)注意采取空氣隔離的防護(hù)措施，如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡。但普通公眾對(duì)此不必過(guò)于擔(dān)心，在家常開(kāi)窗通風(fēng)就可以。

臨床藥物：增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個(gè)試用藥

第六版診療方案刪除了第五版方案中“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”的字樣，在試用藥物中增加了磷酸氯喹、阿比多爾。

專家表示，這表明根據(jù)科研和臨床應(yīng)用的進(jìn)展，上述兩款藥物對(duì)治療有幫助，讓醫(yī)生有了更多對(duì)付新冠肺炎的“武器”，并且這兩款藥都屬于“老藥新用”。

科技部生物中心副主任孫燕榮介紹，磷酸氯喹已經(jīng)臨床應(yīng)用了70多年，既往研究表明，它有廣譜抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用。此外十余家醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展了關(guān)于磷酸氯喹對(duì)于新冠肺炎治療的安全性和有效性評(píng)價(jià)。專家組認(rèn)為，“該藥用于廣泛人群治療的安全性是可控的?；谇捌谂R床機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的研究結(jié)果，可以明確磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效。”

阿比多爾是治療流感的藥物，主要適應(yīng)癥是A類、B類流感病毒引起的流行性感冒，同時(shí)對(duì)其他一些呼吸道病毒感染可能也有抗病毒活性。

至此，新冠肺炎的試用藥物共有4種，除了此次增加的磷酸氯喹、阿比多爾，還有此前方案中的洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林。

但“有效”并不等于“有特效”，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋提示，目前治療新冠肺炎依然沒(méi)有特效藥，就是沒(méi)有定向殺死病毒的藥，但或許能抵抗病毒的進(jìn)一步感染。

針對(duì)方案中新增加的磷酸氯喹，中國(guó)工程院院士鐘南山表示，磷酸氯喹談不上特效藥，但值得探討；就目前來(lái)看，對(duì)治療是有幫助的。“現(xiàn)在突然面臨著全世界都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的新東西，往往實(shí)踐是先于科研的，就是摸著石頭過(guò)河。”

曹瑋說(shuō)，目前抗病毒治療的藥物仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)試用藥物療效，同時(shí)評(píng)估毒副作用。

第六版診療方案對(duì)試用藥的態(tài)度也相當(dāng)審慎：建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止試用相關(guān)藥物。

重癥患者救治：血漿治療方法進(jìn)一步細(xì)化

在抗擊新冠肺炎過(guò)程中，重癥、危重癥的救治是重中之重，也是降低病死率的關(guān)鍵。第六版診療方案中對(duì)康復(fù)者血漿治療的適用癥和用法、用量進(jìn)一步細(xì)化，并建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。

“康復(fù)病人的血液中很可能存在抗體，可以在他們知情同意的情況下采集一些，用于危重癥患者的搶救。”李太生介紹，從臨床病理發(fā)生過(guò)程看，大部分新冠肺炎患者經(jīng)過(guò)治療康復(fù)后，身體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)新冠病毒的特異性抗體，可殺滅和清除病毒?？祻?fù)者恢復(fù)期血漿治療，就是利用康復(fù)者血漿中一定滴度的病毒特異性抗體，降低患者體內(nèi)病毒含量，從而達(dá)到治療預(yù)期。

目前，全國(guó)治愈出院的患者已逾萬(wàn)人，為血漿治療提供了有利條件。已有武漢、上海、重慶、廣東、山西等多地新冠肺炎康復(fù)者捐獻(xiàn)血漿。

此外，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳等于2月14日印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》，首次推薦使用人免疫球蛋白（IVIG）。