國務(wù)院:推行一票制 經(jīng)銷商結(jié)款方式要變了
核心提示:3月5日晚間,國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件,意見全文共八個(gè)部分28條,全面部署醫(yī)療保障制度改革工作,研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。
全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)定了
3月5日晚間,國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件,意見全文共八個(gè)部分28條,全面部署醫(yī)療保障制度改革工作,研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。
跨過醫(yī)院,經(jīng)銷商結(jié)算方式變了
最新文件中,對貨款結(jié)算方式作出了最新部署,指出“推進(jìn)醫(yī)?;鹋c企業(yè)直接結(jié)算”。這意味著一票制將開始全國推行。
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察,2019年年末,國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》中也提到:
2020年,按照國家統(tǒng)一部署,擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款,其他省份也要積極探索。
國家醫(yī)保局等九部門在2019年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》,明確鼓勵(lì)有條件的地區(qū)由醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算藥款。
同時(shí),各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,按類別探索集中采購。
一票制,幫助經(jīng)銷商回款
可以看到國務(wù)院對醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)款的方式十分關(guān)注,對于藥械經(jīng)銷商、配送公司而言,在貨款送達(dá)后,往往需要墊付資金,而據(jù)賽柏藍(lán)讀者反饋有的機(jī)構(gòu)回款周期長達(dá)12個(gè)月。
回款普遍不及時(shí),會導(dǎo)致資金得不到周轉(zhuǎn),甚至拖垮企業(yè)的資金流。
按國家醫(yī)保局要求,4+7試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向企業(yè)結(jié)算,同時(shí)醫(yī)保部門會向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付至少30%采購金,緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。也就是說醫(yī)保的錢來墊付給經(jīng)銷商。
在這種流程之下,一票制全國逐步實(shí)行成為趨勢。
弄懂一票制之前,要理清楚兩票制與一票制的關(guān)系。一票制之下除了對企業(yè)結(jié)款影響之外,還有經(jīng)銷商的結(jié)構(gòu)重組。
新制之下,經(jīng)銷商或?qū)⒅亟M
2016年末,國務(wù)院醫(yī)改辦等部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見》,“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。
這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu),在藥品驗(yàn)收入庫時(shí),必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。
不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票,還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證,且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證,納入財(cái)務(wù)檔案管理。
這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過程中最多只能開兩次發(fā)票,亦即最多只能有一級經(jīng)銷商。
一票制可以簡單的理解成是企業(yè)的直銷模式。在這種模式下,對經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢?
生產(chǎn)廠商可以通過兩種方式實(shí)現(xiàn),一是收購整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商,二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊(duì),包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員。
同時(shí),耗材和藥品降到地板價(jià)后,“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。
因?yàn)檎勁泻髢r(jià)格降幅太大,因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤方面,則選擇不配送;另一方面,不少械企和藥企也會選擇自行配送。
全國各省市,推行用量換低價(jià)
除了結(jié)款方式之外,3月5日的文件中還提出全國價(jià)格即將聯(lián)動(dòng)。
文件指出,將醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤,全面實(shí)行醫(yī)用耗材集中帶量采購。
可以看到,從此前推行部分地區(qū)全國各地試點(diǎn),到部分省份進(jìn)行部分品種的小范圍談判,帶量采購的效果和經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)具有成效。
通過數(shù)量的優(yōu)勢來取得相應(yīng)的價(jià)格,這種“團(tuán)購”的方式已經(jīng)確定推行全國,將影響各個(gè)省市。
一省掛網(wǎng),全國價(jià)格大聯(lián)動(dòng)
3月5日的最新文件指出,將推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制,形成競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。
將以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺;
為什么要將醫(yī)用耗材統(tǒng)一在省級平臺上結(jié)算,除了方便管理之外,另一方面是可以協(xié)同價(jià)格,壓縮跨省變價(jià)的操作。
這個(gè)信號在2020年1月已經(jīng)傳達(dá),上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化本市醫(yī)療器械掛網(wǎng)議價(jià)規(guī)則的通知》,15個(gè)省份耗材價(jià)格大調(diào)整。
為了提高外省市價(jià)格的可比性,自2020年2月1日起,陽光平臺將統(tǒng)一采集十五省(市)省級平臺價(jià)格;十五?。ㄊ校┚鶡o省級價(jià)格的,可填報(bào)十五?。ㄊ校┫聦俚厥屑墐r(jià)格。
十五省市是指北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南。
這意味著,15省的價(jià)格將聯(lián)動(dòng),都將在一個(gè)平臺進(jìn)行比價(jià)和展示,一省掛網(wǎng),大范圍的聯(lián)動(dòng)正式形成。
附加編碼,全國大聯(lián)盟
上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)指出,2020年4月15日起,陽光平臺將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)議定的議價(jià)結(jié)果進(jìn)行分類處理:
?、籴t(yī)保報(bào)銷的器械,議價(jià)紅線下調(diào)至十五省市中位價(jià),增加十五省市最低價(jià)作為綠線;
②自費(fèi)器械,議價(jià)紅線下調(diào)至十五省市最低價(jià)。陽光平臺以半年為周期進(jìn)行調(diào)整更新。
從這個(gè)趨勢可以看到,全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)已經(jīng)成為事實(shí)。
2019年12月5日,國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議第2583號建議的答復(fù)》,明確表示要建立全國耗材價(jià)格共享平臺。
國家醫(yī)保局答復(fù)稱,將重點(diǎn)做好以下工作:建立全國價(jià)格共享平臺,實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)省級藥品、耗材集中采購信息共享;建立健全醫(yī)保支付價(jià)與招標(biāo)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
同時(shí),國家醫(yī)保局在另一份答復(fù)中也表示,目前全國31個(gè)?。▍^(qū)、市),除西藏外,均將建立網(wǎng)上集中采購平臺并實(shí)現(xiàn)陽光采購。
部分省份形成區(qū)域聯(lián)盟,實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng),如西部聯(lián)盟(14省際聯(lián)盟)、京津冀一體化聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等。
下一步將建立全國醫(yī)用耗材監(jiān)控平臺,實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)數(shù)據(jù)共享,提高集中采購效率。
此外,近日國家衛(wèi)健委體制改革司發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》也強(qiáng)調(diào),要促進(jìn)全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
上述通知要求,依托省集中采購平臺,建設(shè)全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場,統(tǒng)一編碼、標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范,推進(jìn)價(jià)格等相關(guān)信息互聯(lián)互通、資源共享,促進(jìn)價(jià)格全國聯(lián)動(dòng)。
責(zé)任編輯:露兒
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