第二批帶量采購定于下月（4月）執(zhí)行，中選結(jié)果已于1月21日公布。本文分別從降價(jià)幅度、最低價(jià)、采購量、采購額等四個(gè)方面對中選品種進(jìn)行分析。

第二批帶量采購共有涉及32個(gè)通用名、77家藥廠的100個(gè)品種中選，比4+7及擴(kuò)圍時(shí)中選的數(shù)量都多。非醫(yī)保品種（安立生坦、他達(dá)拉非、注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型））首次納入，注射劑型（注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型））繼續(xù)被納入。

一、降幅

本次集采平均降價(jià)幅度為53%，與4+7時(shí)52%的降幅基本持平，其中，外資原研藥平均降幅82%，仿制藥平均降幅51%。較最高有效申報(bào)價(jià)降幅最大的是湖南九典的鹽酸左西替利嗪片（5mg）的93%，降幅最小的是成都倍特的氟康唑膠囊（50mg），降幅為11%（圖1），與4+7時(shí)7%～96%的單品降價(jià)區(qū)間相近。知名外企拜耳，直降78%，以0.18元/片的低價(jià)一舉奪得阿卡波糖的中選權(quán)，成為本次集采最大的爆點(diǎn)。

阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用藥平均降幅分別高達(dá)70%和81%，可顯著降低患者負(fù)擔(dān)。

第二批帶量采購降價(jià)幅度普遍較大，降價(jià)60%以上的占了一半，其中，降價(jià)區(qū)間在60%～70%和70%～80%的之間的分別有19個(gè)和20個(gè)品種（圖2）。

二、低價(jià)藥“復(fù)活”

本次中選的最小制劑單位單價(jià)最高的是百濟(jì)神州代理新基的注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）（100mg），單價(jià)為1150元/瓶，4+7及擴(kuò)圍中選的最小制劑單位單價(jià)最高的是2770多元/瓶的四川匯宇生產(chǎn)的注射用培美曲塞二鈉（500mg）。

本次中選單價(jià)最小的是華中藥業(yè)的對乙酰氨基酚片（0.5g），單價(jià)為3分錢（即0.033元/片）（圖3），比4+7的0.148元/片（浙江京新的苯磺酸氨氯地平5mg）和4+7擴(kuò)圍的0.049元/片（齊魯制藥的利培酮1mg）又降低了很多，尤其低于6分/片的就有17個(gè)，比4+7及擴(kuò)圍的最低單價(jià)品種數(shù)量多出更多。

盡管按招標(biāo)規(guī)則““單位可比價(jià)”≤0.1000元”“即可中選，但由于廠家并不滿足，在0.1元之下仍進(jìn)行了激烈廝殺，從而出現(xiàn)了<1元/片的達(dá)30個(gè)（占30%）之多，<5分錢的就有8個(gè)，在5分～6分之間僅1分錢之差的就有9個(gè)，6分～1毛之間的有13個(gè)（圖4），所以說，本次集采實(shí)現(xiàn)了低價(jià)“復(fù)活”，藥價(jià)立刻回到了幾十年前幾塊錢就能買到100片/瓶的低價(jià)時(shí)代。

主要是因“第一順位企業(yè)優(yōu)先在供應(yīng)地區(qū)中選擇1個(gè)地區(qū)”的招標(biāo)規(guī)則的誘惑，而各省之間的報(bào)量差距又非常之大，如總報(bào)量最大的廣東省的報(bào)量比最小的青海省的報(bào)量要高出35倍，且1張標(biāo)就可覆蓋全國市場、采購期又最長可達(dá)3年之久，所以才激起廠家繼續(xù)殺價(jià)的熱情和危機(jī)感。

三、采購量

本次中選品種的總采購量約110億片，其中，采購量最大的是格列美脲30億片，采購量最小的是安立生坦片，僅3萬片，而格列美脲、阿莫西林和阿卡波糖3個(gè)品種就占了總采購量的70%（圖5），同樣是中選，而格列美脲的量卻是安立生坦的10萬倍。

四、采購額

本次中選品種的總采購額約22億元，其中采購額最大的是阿卡波糖，達(dá)5億元，采購額最小的是安立生坦片，僅60萬元，前者是后者的800多倍，其中，阿卡波糖、替吉奧、格列美脲、阿莫西林和富馬酸比索洛爾5個(gè)品種的采購額就占了近6成（圖6）。

降價(jià)后，存量品種銷售量的大幅上升伴隨著銷售額的驟降，很多品種的銷售額甚至直到本次標(biāo)期結(jié)束都達(dá)不到招標(biāo)前的水平，如本次中選采購額最大的阿卡波糖，其在公立醫(yī)院的銷售額將由2018年的80多億元降為中選后的10億元多一點(diǎn)，只有很少部分品種，當(dāng)銷售量上升到一定程度后，其銷售額能達(dá)到招標(biāo)前的水平，而對“光腳者”而言，能中標(biāo)就是勝利。

雖然降價(jià)幅度不小，但因注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）的使用量占紫杉醇總使用量的比重不高，所以注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）未來量的提升空間較大。

第二批帶量采購，較之前的4+7及擴(kuò)圍中選的品種數(shù)量更多、采購量更大、覆蓋區(qū)域更廣（全國）、單價(jià)更低，對醫(yī)藥行業(yè)的影響也更加深遠(yuǎn)。

未中選產(chǎn)品以及中選產(chǎn)品在未供應(yīng)地區(qū)的銷售或?qū)⑼耸亓闶鬯幏浚催^評、未中選產(chǎn)品市場空間受到嚴(yán)重?cái)D壓。預(yù)計(jì)后續(xù)帶量采購將從口服逐漸向注射劑延申。