官方發(fā)文：重點(diǎn)查醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目在個(gè)別病例中用量（總量、總金額、日用量）中異常占比的情況。

一批醫(yī)院耗材使用，被監(jiān)控

今日（4月23日），河北省醫(yī)保局發(fā)布文件《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

《通知》明確，為切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，省醫(yī)保局通過(guò)河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，主要針對(duì)以下情況進(jìn)行提醒：

1、定點(diǎn)零售藥店剔除新入、停網(wǎng)等因素，醫(yī)藥總費(fèi)用同比或環(huán)比超過(guò)150%的；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用同比或環(huán)比超過(guò)50%的；

3、同一通用名藥品只采購(gòu)價(jià)格高的、不采購(gòu)價(jià)格低的；

4、次均費(fèi)用超同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種均值較大的；

5、同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用率最高的；

6、重點(diǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目在個(gè)別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的；

7、同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種目錄外藥品及診療項(xiàng)目使用率超過(guò)協(xié)議約定使用率較大的；

8、同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同病種藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目占比特別異常的（如：檢查費(fèi)用占比超85%的）；

9、藥品（同通用名同規(guī)格）、醫(yī)用耗材采購(gòu)或結(jié)算價(jià)格較高的；

10、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一人多次住院間隔時(shí)間過(guò)短的；

11、其他監(jiān)控指標(biāo)異常的。

據(jù)了解，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到異常增長(zhǎng)指標(biāo)推送提醒后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就本機(jī)構(gòu)指標(biāo)異常增長(zhǎng)原因進(jìn)行分析，并于10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)“河北省醫(yī)療保障局交互平臺(tái)”提交分析報(bào)告，分析報(bào)告中要注明問(wèn)題涉及的科室和相關(guān)責(zé)任人。對(duì)逾期不提交的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分。

總的來(lái)看，除了河北省所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入外，一批定點(diǎn)零售藥店也進(jìn)入了省醫(yī)保局的“重點(diǎn)監(jiān)控”之中。

扣除保證金，最嚴(yán)取消醫(yī)保

除了確認(rèn)異常增長(zhǎng)指標(biāo)的項(xiàng)目外，文件也明確了處罰措施：

1、啟動(dòng)約談；省醫(yī)療保障局通過(guò)河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)被納入“推送提醒”的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并監(jiān)控“推送提醒”效果。對(duì)經(jīng)提醒后連續(xù)2個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)仍存在異常增長(zhǎng)的，啟動(dòng)約談提醒機(jī)制。

2、約談提醒；約談主要就醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)原因進(jìn)行分析，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)制定整改措施。

無(wú)故不接受約談的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分并進(jìn)行掛牌督辦，同時(shí)在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。

3、及時(shí)整改；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)約談內(nèi)容，按時(shí)完成整改，有效遏制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)。對(duì)約談后相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)仍異常增長(zhǎng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)掛牌督辦程序 。

4、掛牌督辦；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于5個(gè)工作日內(nèi)向省醫(yī)療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省醫(yī)療保障局通過(guò)河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，實(shí)時(shí)跟蹤整改落實(shí)情況，確保整改效果。

逾期未完成整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、科室或個(gè)人（醫(yī)師），年底清算時(shí)適當(dāng)扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務(wù)3-6個(gè)月的處理；對(duì)于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。

這些藥，難了

3月5日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確提出健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管體制。

文件顯示，要完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)施動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。

去年4月，國(guó)家衛(wèi)健委藥物政策與基本藥物制度司發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作的通知》，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)所有配備使用藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

此次河北省直接將省內(nèi)所有的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（各級(jí)醫(yī)院+定點(diǎn)零售藥店）納入監(jiān)控，對(duì)藥品使用和疾病防治具體數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最嚴(yán)重取消醫(yī)保服務(wù)，可謂是力度很大了。這也無(wú)形中對(duì)一批臨床療效不好，卻占用過(guò)多醫(yī)保基金的重點(diǎn)藥品帶來(lái)新的沖擊。

河北的舉措也具有一定示范意義。據(jù)DT財(cái)經(jīng)數(shù)據(jù)，醫(yī)師、護(hù)士和床位決定了一個(gè)地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療資源情況。醫(yī)師資源的供需匹配呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異。華北地區(qū)，除了北京遙遙領(lǐng)先，還有河北、天津、山西千人均醫(yī)師數(shù)都排進(jìn)了全國(guó)的TOP12。

而醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)師，是醫(yī)療市場(chǎng)的主要人才資源，這些人才真正掌握著醫(yī)藥品種的銷(xiāo)量，因?yàn)樗麄儙椭∪藳Q策，購(gòu)買(mǎi)什么樣的藥品、參與什么樣的醫(yī)療服務(wù)。

因此，河北擁有著全國(guó)范圍內(nèi)比較豐富的醫(yī)師資源，也是貢獻(xiàn)許多藥品銷(xiāo)量的醫(yī)藥大省。此次醫(yī)保局為醫(yī)師、藥師在內(nèi)的醫(yī)院和藥店加上“緊箍咒”，一批藥品的銷(xiāo)量，或會(huì)受到影響。