一批抗菌藥將撤網(wǎng)，醫(yī)院不能賣了

1.抗菌藥聯(lián)動(dòng)降價(jià)

22日，湖南抗菌藥物帶量采購繼中選結(jié)果出爐后再傳新動(dòng)態(tài)，未中標(biāo)藥品聯(lián)動(dòng)降價(jià)，未中標(biāo)且不在聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄內(nèi)藥品撤網(wǎng)。

4月22日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于開展抗菌藥物納入聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄有關(guān)工作的通知》稱，根據(jù)《湖南省2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購實(shí)施方案》有關(guān)規(guī)定，將一批抗菌藥納入聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄。

上述通知顯示，目前，有75個(gè)參與了本次抗菌藥物專項(xiàng)集中采購的未中標(biāo)藥品和674個(gè)參與了湖南省2019年度藥品省際價(jià)格聯(lián)動(dòng)的藥品符合納入抗菌藥物聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄有關(guān)規(guī)定。

（注：75個(gè)納入聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)的未中標(biāo)品種）

據(jù)梳理，75個(gè)參與價(jià)格聯(lián)動(dòng)的未中標(biāo)藥品主要是此前的次低報(bào)價(jià)品種、通過一致性評(píng)價(jià)品種、參比制劑品種，未中標(biāo)專利到期藥品。

值得注意的是，這些選擇聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)的未中選品種涉及不少外企，如山德士、惠氏制藥、羅氏、賽諾菲、安斯泰來、默沙東、第一三共制藥、輝瑞制藥等。

這似乎和此前的中選結(jié)果形成了鮮明的對(duì)比——4月15日，湖南省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購中標(biāo)結(jié)果出爐，154個(gè)品規(guī)入選，僅拜耳一家外企中標(biāo)。

在聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)環(huán)節(jié)，多家外企跟進(jìn)似乎透露出在撤網(wǎng)壓力下，降價(jià)是唯一選擇。

另據(jù)賽柏藍(lán)梳理，其余674個(gè)參與湖南省省際價(jià)格聯(lián)動(dòng)的藥品，與現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)相比，部分藥品的擬聯(lián)動(dòng)價(jià)格均有不同程度的下降。

2.未中標(biāo)、不聯(lián)動(dòng)，撤網(wǎng)

根據(jù)湖南省的通知，4月22-28日的公示期之后，5月1日起，湖南藥品招采系統(tǒng)將根據(jù)抗菌藥物中標(biāo)結(jié)果同步調(diào)整相關(guān)目錄屬性及價(jià)格信息。原有已掛網(wǎng)且不在抗菌藥物中標(biāo)或聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄內(nèi)藥品停止掛網(wǎng)，時(shí)間另行通知。

《湖南省2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購實(shí)施方案》規(guī)定，未中標(biāo)的通過一致性評(píng)價(jià)藥品、專利到期藥及參比制劑，允許按企業(yè)報(bào)價(jià)進(jìn)入聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄。

也就是說除本次中標(biāo)的154個(gè)抗菌藥以及符合上述條件進(jìn)入聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄的藥品外，其余藥品均可能被停止掛網(wǎng)。

湖南省同時(shí)要求，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過省采購平臺(tái)網(wǎng)上采購藥品，不得網(wǎng)下或在非規(guī)定渠道采購藥品，可以說，將被停止掛網(wǎng)的藥品算是基本被動(dòng)告別湖南市場。

從上述進(jìn)入聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄的要求來看，被停止掛網(wǎng)的藥品大概率仍然以未通過一致性評(píng)價(jià)的品種為主。

近期，未過一致性評(píng)價(jià)的品種可以說是迎來了撤網(wǎng)潮：

4月17日，江蘇省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于公示暫停采購部分未通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的通知》，暫停采購152個(gè)藥品，包括阿莫西林膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、草酸艾司西酞普蘭片、美洛昔康片、碳酸氫鈉片、頭孢氨芐膠囊、左乙拉西坦片等；

同日，深圳藥品交易平臺(tái)暫停了8個(gè)未過一致性評(píng)價(jià)藥品的采購，涉及阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、阿莫西林膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、甲硝唑片、吲達(dá)帕胺片；

4月13日，北京市醫(yī)藥集采服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于暫停國家集采范圍內(nèi)部分未通過一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品采購功能的通知》，被暫停采購的品種多達(dá)800多個(gè)，涉及一眾知名藥企，如江蘇恒瑞、石藥歐意、四川科倫、石家莊四藥、麗珠集團(tuán)、上藥、白云山等。

3.未中選品種面臨多重限制

未過一致性評(píng)價(jià)被撤網(wǎng)的藥品境遇嚴(yán)峻，選擇聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)的品種將迎來的局面也不容樂觀。

湖南省抗菌藥專項(xiàng)集采方案規(guī)定，對(duì)聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整——出現(xiàn)各省各級(jí)最低中標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)時(shí)，聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)企業(yè)需要在一個(gè)月內(nèi)通過省采購平臺(tái)申報(bào)最新低價(jià)，未按規(guī)定申報(bào)的，取消掛網(wǎng)資格。

同時(shí)，湖南省雖然規(guī)定了全省公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)不得以任何形式，對(duì)帶量采購目錄中標(biāo)藥品組織二次議價(jià)或以各種名目要求企業(yè)返點(diǎn)、返款，但是允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄進(jìn)行自主議價(jià)。

此外，方案對(duì)聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄內(nèi)藥品的采購額也有要求——采購金額需要控制在上年度本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌類藥物總采購金額的20%以內(nèi)。

不同于聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)的藥品，獲得中選資格的品種在湖南省公立醫(yī)院市場所占的份額更高。

根據(jù)方案，中標(biāo)企業(yè)1家的基本采購量為計(jì)劃采購量的50%，中標(biāo)企業(yè)2家的基本采購量為計(jì)劃采購量的60%，中標(biāo)企業(yè)3家的基本采購量為計(jì)劃采購量的70%。

近期，針對(duì)臨床常用藥品的地方集采漸成趨勢，各地集采的實(shí)踐似乎證明，未中選品種、未過一致性評(píng)價(jià)藥品在市場份額和價(jià)格上都將無可避免的受到較大程度的折損，其中尤以未過一致性評(píng)價(jià)品種最甚。