醫(yī)保局發(fā)布最新執(zhí)法清單，這些行為將被重點查處。

4月24日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《行政執(zhí)法事項清單（2020年版）》，列舉16類執(zhí)法事項，涉及各級各類醫(yī)療機構(gòu)和人員。

其中針對醫(yī)療機構(gòu)的主要有以下幾方面：

醫(yī)療機構(gòu)騙保

對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰。

法律依據(jù)：

《社會保險法》第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零四條：基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給于行政處罰。

經(jīng)過去年一整年的努力，騙保行為得到很大程度遏制，但仍有一些漏網(wǎng)之魚存在，今年國家在機制以及監(jiān)察方面會更加完善和嚴格。

騙取醫(yī)療救助資金

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰。

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）第六十八條：采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會救助，責令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。

定點醫(yī)療機構(gòu)及其人員

對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條：縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確?；踞t(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

醫(yī)療機構(gòu)、人員信用

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第九十三條：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量

對藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查。

《藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料。

高值醫(yī)用耗材集中采購

對公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

《國家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》規(guī)定：國家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。

藥品集中采購行為

對公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

《國家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》規(guī)定：國家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。

醫(yī)療保險稽核

《社會保險法》第三十一條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》將于2020年6月1日正式施行，該法律涵蓋了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應(yīng)保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理和法律責任等多方面的內(nèi)容，屆時對醫(yī)療機構(gòu)和人員的監(jiān)督將更為嚴格和規(guī)范。