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醫(yī)療行業(yè)開(kāi)始整頓,嚴(yán)查帳簿、單據(jù)、憑證…

2020-04-29 09:44 點(diǎn)擊:

醫(yī)療行業(yè)開(kāi)始整頓,嚴(yán)查帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料,核對(duì)與價(jià)格行為有關(guān)的銀行資料。

耗材招標(biāo)與采購(gòu)

日前,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了行政執(zhí)法事項(xiàng)清單(2020年版),從內(nèi)容上看,涵蓋16個(gè)項(xiàng)目,涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類(lèi)企業(yè)、自然人等多個(gè)項(xiàng)目,涉及領(lǐng)域包括高值耗材使用、采購(gòu)等。

2020版清單第6條、第8條指出,將對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查;對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

這兩項(xiàng)措施的執(zhí)法依據(jù)來(lái)自《國(guó)家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》,明確了國(guó)家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施,指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量也是嚴(yán)查方向。

清單指出,將對(duì)藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查,相關(guān)責(zé)任人要向檢查部門(mén)提供其實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料。

查機(jī)構(gòu)單據(jù)、賬簿、單據(jù)

國(guó)家醫(yī)保局在《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》中指出,各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬(wàn)家,查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬(wàn)家,其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機(jī)關(guān)357家。

據(jù)了解,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)和資料是檢查的重點(diǎn)。

2020版清單中指出,在進(jìn)行價(jià)格監(jiān)督檢查時(shí),會(huì)詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人或者有關(guān)人員,并要求其提供證明材料和與價(jià)格違法行為有關(guān)的其他資料;

同時(shí),將查詢(xún)、復(fù)制與價(jià)格違法行為有關(guān)的帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料,核對(duì)與價(jià)格違法行為有關(guān)的銀行資料;

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支出的將進(jìn)行處罰。

由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

對(duì)于參與違法事件的人員,將建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等信用記錄制度,納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái),按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。

查耗材使用量異常

在國(guó)家治理耗材的框架下,過(guò)個(gè)省份出臺(tái)耗材使用規(guī)則。其中耗材使用量是監(jiān)察的重點(diǎn),某一類(lèi)的耗材使用量過(guò)高,在醫(yī)保中的報(bào)銷(xiāo)比例就越高,當(dāng)數(shù)值高于常規(guī)水平即為異常。

4月23日,河北省醫(yī)保局發(fā)布文件《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度的通知》,省醫(yī)保局通過(guò)醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng),對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

將監(jiān)測(cè)重點(diǎn)醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目在個(gè)別病例中用量(總量、總金額、日用量)特別異常的;以及同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),同病種目錄外藥品及診療項(xiàng)目使用率超過(guò)協(xié)議約定使用率較大的;

同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、同病種藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目占比特別異常的(如:檢查費(fèi)用占比超85%的)。

可以看到,醫(yī)用耗材采購(gòu)或結(jié)算價(jià)格較高的等都將是檢查的重點(diǎn)。

醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)

值得注意的是,械企的流通環(huán)節(jié)也是重點(diǎn)之一。

4月14日,國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《國(guó)家藥監(jiān)局綜合司關(guān)于加強(qiáng)無(wú)菌和植入性醫(yī)療器械監(jiān)督檢查的通知》(下稱(chēng)《通知》)明確表示,對(duì)重點(diǎn)械企、重點(diǎn)品種以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

在流通環(huán)節(jié),重點(diǎn)檢查存在同年多批次,多年同品種、多年多品種抽檢不合格情形的企業(yè);在既往監(jiān)督檢查、飛行檢查中存在嚴(yán)重缺陷項(xiàng)或者整改不到位的企業(yè);企業(yè)培訓(xùn)不到位,自查不徹底,未如期提交自查報(bào)告或者自查報(bào)告流于形式的企業(yè);其他可能存在嚴(yán)重安全隱患、需要重點(diǎn)關(guān)注的企業(yè)。

具體包括:

(1)是否未經(jīng)許可(備案)從事經(jīng)營(yíng)(網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售)醫(yī)療器械;

(2)是否經(jīng)營(yíng)(網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售)未取得注冊(cè)證或者備案憑證的醫(yī)療器械;

(3)購(gòu)銷(xiāo)渠道是否合法;

(4)進(jìn)貨查驗(yàn)記錄和銷(xiāo)售記錄是否真實(shí)完整,相關(guān)信息是否能夠追溯;

(5)是否經(jīng)營(yíng)無(wú)合格證明文件以及過(guò)期、失效、淘汰的醫(yī)療器械;

(6)運(yùn)輸、儲(chǔ)存條件是否符合標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)的標(biāo)示要求,經(jīng)營(yíng)需冷鏈管理的醫(yī)療器械是否配備相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備;

(7)是否履行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)相關(guān)義務(wù)。

對(duì)于重點(diǎn)品種,根據(jù)《通知》,在對(duì)無(wú)菌植入醫(yī)療器械進(jìn)行全面檢查的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)關(guān)注:高值醫(yī)用耗材;用于新冠疫情防控使用的醫(yī)療器械,特別是醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用口罩等量大面廣的產(chǎn)品;一次性使用輸注器具等。

附文件原文:

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責(zé)任編輯:露兒

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