6月9日，國家衛(wèi)健委接連下發(fā)兩個重磅文件，其一為《關(guān)于做好新形勢下抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作》的征求意見稿，其二為啟動二、三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)采集的通知，基藥迎來重大政策利好。

在國家衛(wèi)健委的大力推動下，已經(jīng)有地方、醫(yī)院采取積極舉措，不僅大力提高基藥使用占比，甚至還有醫(yī)院直接出臺非基藥剔除目錄。

抗生素管理新政：優(yōu)選基藥

限制抗生素一直是最近幾年的政策重點，今年國家衛(wèi)健委再次下發(fā)抗生素管理的新政，其中尤為值得關(guān)注的是，文件提到：醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式（“1”為國家基本藥物目錄，“X”為非基本藥物），優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄。制訂本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集時，除按規(guī)定保證品種規(guī)格數(shù)以外，遴選同類藥物時應(yīng)當(dāng)選用安全、有效、經(jīng)濟(jì)和循證證據(jù)充分的品種。

國家一直強調(diào)，醫(yī)院用藥管理上要遴選優(yōu)化用藥目錄，各級公立醫(yī)院都要建立以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式（“1”為國家基本藥物目錄，“X”為非基本藥物），基層基藥比例為90%，二級醫(yī)院為80%，三級醫(yī)院為60%。而在抗生素選擇上，基本藥物開始率先占位了。

二、三級醫(yī)院考核：基藥成重要考核指標(biāo)

一直以來，醫(yī)生收入一直與藥品、檢查、耗材等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

新醫(yī)改以來，國家一直強調(diào)堅持公立醫(yī)院的公益性，2017年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，定調(diào)公立醫(yī)院改革方向，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)；禁止醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。文件要求，要根據(jù)崗位職責(zé)履行、工作量、醫(yī)療質(zhì)量安全等建立績效考核體系，并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

二、三級醫(yī)院績效考核目標(biāo)則是上述文件的落地，由于和薪酬晉升等掛鉤，將會大大加強醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力度。在二、三級醫(yī)院績效考核體系中，基本藥物的使用成為重要考核指標(biāo)。其中三級醫(yī)院有關(guān)基本藥物考核指標(biāo)有：門診患者基本藥物處方占比、住院患者的基本藥物使用率、基本藥物采購數(shù)品種占比三項，二級醫(yī)院中基本藥物考核指標(biāo)為基本藥物采購金額占比。

已有醫(yī)院開始淘汰非基藥

在國家衛(wèi)健委的大力推動下，已經(jīng)有地方、醫(yī)院采取積極舉措。

今年5月，南陽衛(wèi)健委下發(fā)2019年用藥和基藥使用總結(jié)以及2020年工作要點中提到，今年政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級綜合（含中醫(yī)）醫(yī)院、三級綜合（含中醫(yī)）醫(yī)院基本藥物使用金額占比分別不低于70%、50%、30%；專科醫(yī)院兩項指標(biāo)占比比照同級別綜合醫(yī)院可下調(diào)10個百分點。顯然對基本藥物考核已經(jīng)落在了使用占比上了。

此外，筆者關(guān)注到很多醫(yī)院在新藥遴選公告中，很多都是優(yōu)先考慮基本藥物，還有更狠的直接剔除非基本藥物。

據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟消息，2020年4月，廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院因基藥使用未達(dá)標(biāo)，將被衛(wèi)健委約談，原則上對于基藥使用未達(dá)標(biāo)單位一律不予評優(yōu)。因而江門市新會區(qū)人民醫(yī)院緊急向臨床科室征集國家基藥品種替換需求，引進(jìn)國家基藥，在臨床治療過程中，使用同類藥品時，在保證療效情況下，優(yōu)先使用基本藥物，并將基本藥物使用情況作為處方點評的重要內(nèi)容，同時對在院銷售的非基藥進(jìn)行限量使用。

同樣江蘇醫(yī)藥聯(lián)盟的消息還稱，近日，深圳市中醫(yī)院公示了2020年淘汰非國家基本藥物品種目錄，共包括148個品種，其中不乏一些市場熱門品種。