醫(yī)保支付改革提速，公立醫(yī)院的營收已出現變化，今后藥企的營銷模式將被迫做出改變，一大批中小藥企面臨淘汰。   　　

6月18日，《醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組方案（1.0版）》出爐。這份文件也被業(yè)界視為國家醫(yī)保局推進DRGs付費改革的配套細則，加速改變公立醫(yī)院的營收機制，未來將影響整個產業(yè)鏈條上的每個環(huán)節(jié)。   　　

DRGs（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關分組，是指以出院患者的信息為依據，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結合個體體征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病，將疾病的復雜程度和費用相似的病例分到同一個（DRGs）組中，讓不同強度和復雜程度的醫(yī)療服務之間有了客觀對比依據，從而對比和評估治療和診斷方式的付費性價比。   　　

據了解，此次國家醫(yī)保局所公布的CHS-DRG細分組是對《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進一步細化，是DRGs付費的基本單元，共618組。

按照此前DRGs改革“三步走”的總體思路，今年全國30個試點城市要進入模擬運行階段，2021要走向實際付費階段。  

業(yè)內普遍認為，此番《細分組方案》的出臺，無疑讓所有DRGs模擬運行的試點城市將有據可依，這將徹底改變醫(yī)療機構的營收模式，藥企必將聞風而動，行業(yè)洗牌也將隨之而來。   　　

8月底前評估 30個試點城市全面進入DRGs模式   　　

2019年10月，國家醫(yī)保局確定北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點城市，這也拉開了公立醫(yī)院用藥改革的序幕。   　　

作為醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，DRGs是將藥品收入轉化成醫(yī)療機構的成本，通過總額預付、結余留用的考核手段，激發(fā)醫(yī)療機構內部控制成本，遏制醫(yī)療費用不合理增長的原動力。   　　

據了解，此次國家醫(yī)保局所公布的《細分組方案》，是根據國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的更新對核心疾病診斷相關分組方案進行了微調后制訂。依照“臨床過程相似性”和“資源消耗相似性”的分組原則進行核心疾病診斷相關組（ADRG）分組，分別設立167個外科手術操作組、22個非手術室操作組及187個內科診斷組、總共376個核心疾病診斷相關組，可覆蓋所有危急重短期（60天以內）住院病例。   　　

《細分組方案》要求，各試點城市應在8月31日前向DRGs付費國家試點技術指導組提交評估報告，經審核同意后方可開展模擬運行階段的工作。這也就意味著，到今年底，30個試點城市的醫(yī)療機構全面進入DRGs模擬運行階段，醫(yī)院市場的格局即將轉變。   　　

業(yè)內普遍認為，在推行DRGs之后，所有醫(yī)療機構依據全新的考核，將提高醫(yī)療服務價格，降低藥品、耗材的收入占比，實現提升醫(yī)療服務質量的目的。但這對于縣域等級的中小型醫(yī)院，無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。有分析人士指出，住院天數會被DRGs嚴格控制，導致醫(yī)療機構空床率會有所提升，這對于原本客流量不足的縣域醫(yī)院來說，會直接影響其營業(yè)收入。   　　

代理商面臨淘汰  4000家藥企調整思路加緊布局   　　

隨著DRGs改革的推進，醫(yī)療機構收入結構的調整，這將直接影響到中國4000家藥企未來發(fā)展的方向。事實上，醫(yī)療機構過去是通過大處方、過度醫(yī)療為醫(yī)院帶來利益，但在DRGs的改革機制下，只能將節(jié)省出的醫(yī)保結余當做醫(yī)療機構的營業(yè)收入，這無疑將會是醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展中巨大的轉變。   　　

在硬幣的另一面是，長期以來靠藥品高定價、渠道空間大拉動銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式將走到盡頭。更為關鍵的是，當藥品生產企業(yè)與醫(yī)療機構的銷售空間被壓縮之后，未來將有大批的代理商面臨淘汰。   　　

有分析人士指出，目前已有30個試點城市推進DRGs改革，這都涉及很多一線的重點市場，因此藥企一定要轉變銷售思路，加緊戰(zhàn)略布局。   　　

當下，DRGs改革最大的變化是，讓藥企的銷售從僅單個產品銷售，向一組產品銷售來轉變。這也就意味著藥企不僅需要藥品單一的銷售數據，更要了解相關治療領域所有產品的特性，是否可以與自身產品組合銷售的可能。   　　

業(yè)內普遍認為，DRGs政策的推行將改變醫(yī)療機構的用藥行為，降低不合理用藥比例，促進藥企提升產品價值，以達到醫(yī)保費用可持續(xù)的目標。從短期來看，一批生產治療性用藥的國內藥企將迎來良好的發(fā)展時機。從長期來說，產品質量優(yōu)異且成本優(yōu)勢明顯，資金雄厚且研發(fā)能力強的企業(yè)，終將在市場角逐中勝出。