7月7日，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)海南省醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理規(guī)范（試行）和海南省長期處方藥品目錄（試行）的通知》。其中，長處方藥品目錄囊括了137個品種，并分為高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟、腦卒中、慢性前列腺、慢性心力衰竭、其他常用慢性病9個類別用藥。

梳理該目錄發(fā)現(xiàn)，多個國家集采品種，包括阿托伐他汀、阿卡波糖、氯吡格雷、厄貝沙坦等均位列其中，另外也納入了很多臨床常用大品種，如胰島素類、布地奈德、二甲雙胍。此外，也收錄了一些新藥，像羅沙司他等。

值得關(guān)注的是，按照國家衛(wèi)健委最新要求，鼓勵各地明確可開具長期處方的病種目錄、用藥范圍和管理制度，后續(xù)將有更多省市發(fā)布長處方藥品目錄。在業(yè)界看來，長處方政策有利于增加藥品使用的依從性，納入長處方目錄的藥品或迎來增量預(yù)期。

醫(yī)保、基藥、國采藥品優(yōu)先

根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組最新發(fā)布的《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，鼓勵結(jié)合各地實際，制訂完善針對慢性病患者的長期處方管理政策，明確可開具長期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，減少患者取藥次數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)要采取切實有效措施，滿足需長期用藥（包括麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品；必要的檢驗檢查和常規(guī)復(fù)查等，可指導(dǎo)患者在就近的醫(yī)療機構(gòu)進行，并通過電話隨訪等多種方式加強遠程指導(dǎo)。

在國家衛(wèi)健委的最新要求下，海南指出，省衛(wèi)健委公布本省長期處方適用疾病病種及用藥藥品目錄，各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況參照制定本機構(gòu)長期處方適用疾病病種及用藥藥品目錄，優(yōu)先選擇國家醫(yī)保藥品目錄、國家基本藥物目錄以及國家集中采購的藥品。并明確：治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。生物制劑和抗菌藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外）不得用于長期處方。

首次“長處方”量不超過4周

據(jù)了解，長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。

對于開具長處方的資格，海南也進行了一定限制：開具長期處方的醫(yī)師及其所在醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備對患者所患疾病進行評估的能力水平和設(shè)備設(shè)施條件，保障患者長期用藥的質(zhì)量和安全。基層醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過遠程醫(yī)療等途經(jīng)在具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下開具。而使用長期處方的患者應(yīng)當(dāng)與所在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)且協(xié)議在有效期內(nèi)。在診療過程中，對符合長期處方條件的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動提出長期處方建議。

開具長期處方時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者診療需要，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下，確定處方量。長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周。首次就診開具長期處方的處方量不得超過4周，再次就診經(jīng)接診醫(yī)師嚴格評估，可延長至12周以內(nèi)。同時，首次開具長期處方時，應(yīng)當(dāng)在患者家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地二級以上醫(yī)院，由具有與疾病診療相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，可根據(jù)就近、就便、可及的原則，在患者家庭醫(yī)生簽約所在醫(yī)療機構(gòu)，或其他醫(yī)療機構(gòu)開具。

海南也強調(diào)，將結(jié)合疫情防控督導(dǎo)等工作對各單位落實情況進行檢查，工作落實不到位的，將給予通報，造成不良影響的將進行追責(zé)。

處方下沉提速

長處方政策的出臺一方面讓慢病患者“少跑腿”、在家門口就近取藥，增加了患者藥品的可及性，提高了患者的用藥連續(xù)性和依從性，并節(jié)約了患者的時間成本和醫(yī)療成本。另一方面，也可以減少慢病患者就診次數(shù)，優(yōu)化門診效率。

近年來，全國多地陸續(xù)出臺政策探索慢病長處方的落地。突發(fā)的新冠肺炎疫情加速了這一政策的快速實施。據(jù)了解，疫情防控期間，北京提供長期處方服務(wù)。1月23日至3月25日，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供長期處方服務(wù)96.7萬人次，其中三個月長期處方服務(wù)37.4萬人次。長期處方服務(wù)量是2019年全年服務(wù)量的29倍。

隨著長處方政策的鋪開，其將與堅持基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療政策相輔佐，處方下沉加速。此同時，按照長處方政策，醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或者社會零售藥店進行調(diào)劑取藥，處方外流釋放積極信號。不過，也有藥店表示，大部分長處方還是留在醫(yī)院，拿到長處方的機會并不多。伴隨長處方政策的落地，以及可能帶來的相關(guān)藥品用量增加，各藥企、藥店需積極調(diào)整策略方能抓住這波市場紅利。

海南省長期處方藥品目錄（試行）