中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社15日聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2020）》（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）。報(bào)告回顧了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十年經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)總結(jié)了2019年醫(yī)改進(jìn)展，并面向2020年和“十四五”規(guī)劃提出改革推進(jìn)建議。

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在介紹報(bào)告內(nèi)容時(shí)表示，2019年是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)10周年，各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況良好，各項(xiàng)指標(biāo)總體上優(yōu)于2018年度，主要指標(biāo)呈現(xiàn)出“兩優(yōu)一降”，即衛(wèi)生資源配置、居民健康狀況在不斷優(yōu)化，民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)在持續(xù)下降。

分級(jí)診療制度提高服務(wù)覆蓋率

報(bào)告指出，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療是推進(jìn)分級(jí)診療的三個(gè)抓手。

醫(yī)聯(lián)體作為一種制度創(chuàng)新，通過(guò)多種組織形式，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)。據(jù)報(bào)告，中國(guó)先后確定了118個(gè)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市和567個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣。浙江、山西、安徽等省份全省統(tǒng)一推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體。

同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐漸擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。截至2018年底，全國(guó)開展簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共38.2萬(wàn)個(gè)，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約覆蓋3.2億人，覆蓋率達(dá)71.3%。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)也在助力分級(jí)診療。截至2018年底，中國(guó)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)公立醫(yī)院1452家，二級(jí)公立醫(yī)院2746家，分別比上年增加302家和504家。三級(jí)公立醫(yī)院、二級(jí)公立醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分別為608.6萬(wàn)人次、368.1萬(wàn)人次。

值得一提的是，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)表示，在此次新冠疫情防控中，醫(yī)聯(lián)體在統(tǒng)一高效的組織領(lǐng)導(dǎo)，上下機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作，物資資源的整合利用，以及像信息數(shù)據(jù)的聯(lián)通共享等方面顯示出了優(yōu)勢(shì)。

多舉措并施減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

報(bào)告顯示，新醫(yī)改以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口，采取多種措施進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用。一方面，加大藥品集中招標(biāo)采購(gòu)力度，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)范管理，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)控，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物，促進(jìn)藥品費(fèi)用降低，為進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

據(jù)梁萬(wàn)年介紹，官方致力于推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用，著力降低虛高藥價(jià)，首批25個(gè)中選藥品平均降價(jià)52%，2019年9月試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍，在全國(guó)推廣集中帶量采購(gòu)模式，抓好抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判結(jié)果的落地執(zhí)行，17種抗癌藥醫(yī)保累計(jì)報(bào)銷96萬(wàn)人次，報(bào)銷金額達(dá)52億元（人民幣，下同）。

此外，報(bào)告指出，中國(guó)已基本建立起了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)了保障范圍從部分人群到全部人群，保障方式從單一制度到多層保障的轉(zhuǎn)變，政府投入不斷加大，保障水平穩(wěn)步提高。

與此同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)公司也在發(fā)展包括護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等在內(nèi)的補(bǔ)充保險(xiǎn)，滿足民眾多樣化、多層次和個(gè)性化的健康保障需求。2019年1～10月，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到6141億元，同比增長(zhǎng)30.7%；賠付支出1838億元，同比增長(zhǎng)37.28%。

新矛盾需要改革進(jìn)一步深化

從原來(lái)的“缺醫(yī)少藥”，到現(xiàn)在的“有醫(yī)有藥”，再到追求“優(yōu)醫(yī)優(yōu)藥”，民眾對(duì)健康的渴望和需求逐漸增加，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院黨委書記吳沛新表示，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在著人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾，需要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

為此，報(bào)告就下一步醫(yī)改將面臨的主要問(wèn)題進(jìn)行了展望，對(duì)公立醫(yī)院改革的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，健全藥品供應(yīng)保障制度等問(wèn)題給出了