7月31日，福建省醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布第一批醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品和重點(diǎn)關(guān)注藥品清單的通知》，在全國(guó)率先制定兩大醫(yī)保藥品重點(diǎn)監(jiān)管清單。具體來看，西南藥業(yè)的注射用頭孢唑肟鈉、遼寧海思科的甲磺酸多拉司瓊注射液以及北京博恩特的注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球等10個(gè)品種皆被納入福建《第一批醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單》，而輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、拜耳的硝苯地平控釋片和賽諾菲的甘精胰島素注射液等43個(gè)品種，則登上了該省《第一批醫(yī)保重點(diǎn)關(guān)注藥品清單》，其中一些常年出現(xiàn)在福建藥品銷售金額排名前20榜單。   　　

月發(fā)貨金額超500萬將調(diào)低掛網(wǎng)價(jià)   　　

為加強(qiáng)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)管，進(jìn)一步控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高合理用藥水平，醫(yī)改先鋒福建在2019年4月發(fā)布《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》，確定該省醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品的確定程序。福建明確，當(dāng)藥品出現(xiàn)下列情形時(shí)，將被納入評(píng)估范圍：   

1.月均發(fā)貨金額超過500萬元的藥品（按全省數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，下同）；   　　

2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；   　　

3.月均發(fā)貨金額超過200萬，且環(huán)比增長(zhǎng)30%以上的藥品；   　　

4.非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的藥品；   　　

5.通過履約監(jiān)測(cè)、醫(yī)?；吮O(jiān)管、舉報(bào)投訴發(fā)現(xiàn)存在銷售、使用異常的藥品；   　　

6.需要納入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品。   　　

與此同時(shí)，福建也將在交易數(shù)據(jù)、藥物作用機(jī)理與臨床應(yīng)用、日常履約監(jiān)測(cè)、醫(yī)?；吮O(jiān)管、舉報(bào)投訴情況等進(jìn)行綜合分析基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品、無特殊原因使用量快速增長(zhǎng)的藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行評(píng)估，提出擬納入重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單。   　　

對(duì)于首批納入醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控清單的10個(gè)藥品而言，其院內(nèi)市場(chǎng)將面臨政策限制壓力。福建對(duì)可能出現(xiàn)的不同情形作出了詳細(xì)要求：對(duì)存在采購(gòu)使用異常情形的，相關(guān)部門將通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說明，進(jìn)行約談督促整改。對(duì)使用占比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行使用異常預(yù)警通報(bào)。而對(duì)月發(fā)貨金額超過500萬元的，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照相關(guān)規(guī)定調(diào)低掛網(wǎng)價(jià)，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)低的掛網(wǎng)價(jià)不再回調(diào)。而對(duì)整改不力或拒絕整改的，將被視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處理。   　　

與彼時(shí)通知不同的是，與福建《第一批醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單》共同下發(fā)的還有該省《第一批醫(yī)保重點(diǎn)關(guān)注藥品清單》。翻看這份清單可以直觀感受到，外資藥企涉及的品種數(shù)量明顯高于本土藥企，多達(dá)30個(gè)，占比達(dá)到接近70%，基本上都是福建藥品銷售金額排名前20榜單的?？?，此次清單管理的制度成效或?qū)⒂辛档拖嚓P(guān)臨床大品種不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)。   　　

福建亦表示，將加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)關(guān)注清單藥品稽核關(guān)注，存在不合理使用苗頭的及時(shí)提醒約談?dòng)嘘P(guān)醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于納入重點(diǎn)關(guān)注清單的藥品，出現(xiàn)異常采購(gòu)使用情形且整改不力的，及時(shí)調(diào)整納入重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單。值得注意的是，對(duì)于尚未被納入兩大清單的企業(yè)和品種也不必僥幸，福建明確醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單和重點(diǎn)關(guān)注藥品清單將實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上每半年調(diào)整一次。   　　

醫(yī)?？刭M(fèi)成效凸顯，仍需加強(qiáng)   　　

從政策發(fā)布的時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，福建對(duì)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控品種的確定程序文件要早于《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》正式發(fā)布之前，但異曲同工的是，二者都在規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高臨床的合理用藥水平。不過，首批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄涉及的20個(gè)品種中，僅有8個(gè)品種屬于舊版國(guó)家醫(yī)保目錄，其余品種大多屬于省級(jí)增補(bǔ)目錄，福建此舉傳遞出的信息更多的是清晰地指向于加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)的決心。   　　

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2019 年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2019 年末醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存26912億元，較2018年增加3472億元。從統(tǒng)籌賬戶累計(jì)結(jié)存可使用月份數(shù)來看，2019年為11.21 個(gè)月，已恢復(fù)到2010年的水平。興業(yè)證券分析指出，自2014年該指標(biāo)達(dá)到9.93個(gè)月的低點(diǎn)后逐步回升，表明近年限制重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用、帶量采購(gòu)等控費(fèi)政策的實(shí)施取得了一定的成效。   　　

但眾所周知，現(xiàn)階段的醫(yī)?；鸪厝暂^為緊張。有業(yè)內(nèi)專家提醒：“對(duì)醫(yī)保部門而言，其想強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)?；鹨泻侠淼闹Ц斗秶?，要體現(xiàn)出待遇清單管理制度中的原則。醫(yī)?；鹱鳛榛镜?、制度性的組成部分，是以保障參保人的權(quán)益為主要目標(biāo)的，除了強(qiáng)調(diào)其使用合理、可負(fù)擔(dān)和可持續(xù)，還要注重使用效率。在醫(yī)?；鹂傮w來說并不是非常寬裕的情況下，當(dāng)然要物有所值。”

從福建定期公布的藥品銷售金額排名前20名單可以看到，藥品帶量采購(gòu)等政策盡管對(duì)品種排名序位產(chǎn)生了一定影響但并不大，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)霸榜的依然還是外資企業(yè)的原研大品種。此次福建公布的兩大醫(yī)保藥品重點(diǎn)監(jiān)管清單，或?qū)⒃谌珖?guó)形成示范效應(yīng)，對(duì)過專利期原研藥造成降維打擊，促使尚未被帶量采購(gòu)影響的相關(guān)原研品種進(jìn)行降價(jià)，臨床價(jià)值明確、性價(jià)比高的藥物將更受醫(yī)保部門青睞。