8月3日，武漢市藥械聯合采購辦公室關于發(fā)布《武漢市2020年重點監(jiān)控合理用藥藥品議價實施細則》及《重點監(jiān)控合理用藥議價藥品目錄》的通知，將對30個臨床大品種開展不帶量議價采購。武漢對議價提出嚴格要求，有效報價需在本企業(yè)省級掛網最低價基礎上至少再降30%，兩家以上的藥品最低價入圍，1家則需達到平均降幅才能入圍。而未入圍品種將暫停整個湖北省的掛網，醫(yī)療機構不得采購。   　　

價格全省聯動，未入圍品種不采購   　　

對于議價藥品目錄，武漢表示，該目錄是以《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》、湖北省衛(wèi)健委《關于印發(fā)《湖北省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》的通知》和武漢市各醫(yī)療機構制定的重點監(jiān)控藥品目錄清單為依據制定。   　　

30個品種包括了20個第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中的藥品，還有10個省級、武漢市醫(yī)療機構重點監(jiān)控藥品，化藥、中藥均在列，包括參芎注射液、鹿瓜多肽注射液、胎盤多肽注射液、丙氨酰谷氨酰胺、注射用血栓通（血栓通注射液）等。   　　

在企業(yè)申報方面，武漢要求必須是在湖北省平臺掛網且近三年與湖北省醫(yī)療機構有交易記錄的生產企業(yè)，議價報價不得高于2020年6月30日全國省級掛網最低價（不含安徽、福建、廣東、重慶）。   　　

具體到議價方式，武漢提出，專家組議定本次重點監(jiān)控品種的最高限價（有效報價）為本企業(yè)品種全國省級掛網價最低價的0.7倍，高于最高限價的報價無效。同通用名、同劑型、同規(guī)格藥品合格申報企業(yè)≥2家的為甲組，有效報價最低的企業(yè)擬入圍；同通用名、同劑型、同規(guī)格藥品合格申報企業(yè)為1家的為乙組，有效報價達到甲組平均降幅的擬入圍；未達到平均降幅但同通用名同劑型品種無企業(yè)擬入圍時，進行二次報價，達到甲組平均降幅，價格最低的品規(guī)擬入圍。   

值得關注的是，未入圍品種將暫停湖北省掛網，醫(yī)療機構不得進行采購，確因臨床需要的可申請單次備案采購。而集中采購的議價結果經省醫(yī)保局同意，將在全省范圍內聯動執(zhí)行。   　　按照武漢議價要求，預計只有大幅降價才能入圍，在最低價入圍、未入圍品種將失去整個湖北省醫(yī)療機構市場的情況下，相信企業(yè)間價格競爭勢必非常激烈，獨家申報的藥品需達到平均降幅對其價格也將帶來不小的壓力。   　　

此外，對于藥品分類，將參照《武漢市藥品集中帶量采購目錄分類辦法》，對本次重點監(jiān)控品種劑型和品規(guī)進行合并分組，同一申報企業(yè)同組只能選擇一個零售數量包裝品規(guī)參與報價，入圍后原則上供應此包裝品規(guī)，并按照制劑單位報價與系數相乘作為此品規(guī)包裝采購價格。換言之，武漢對品規(guī)進行了壓縮，企業(yè)只能參與一個品規(guī)的報價，中選后也只能供應此品規(guī)。因此，這就要求企業(yè)在申報時，要想辦法抓住主品規(guī)品種的市場。   　　

重點監(jiān)控藥品市場下滑明顯   　　

按照國家對于重點監(jiān)控藥品的管理思路，各省需在國家版目錄的基礎上，形成省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。各級各類醫(yī)療機構在省級目錄基礎上，形成本機構重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。對于納入重點監(jiān)控目錄的品種，各醫(yī)療機構要建立重點監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強目錄內藥品臨床應用的全程管理。   　　

從目前各地發(fā)布的目錄來看，有極少地區(qū)選擇直接停用一些“輔助用藥”，或是限制臨床使用。更多地區(qū)選擇當出現用量較多、濫用等情況再采取相應措施。   　　

這段時間，各地陸續(xù)開始對重點監(jiān)控藥品價格作出進一步要求。按照武漢思路，對于不適宜帶量采購的重點監(jiān)控藥品進行集中議價采購，促進價格合理形成，引導醫(yī)療機構規(guī)范用藥。不久前，福建省發(fā)布《關于公布第一批醫(yī)保重點監(jiān)控藥品和重點關注藥品清單的通知》，對月發(fā)貨金額超過500萬元的，責成生產企業(yè)從次月起按照相關規(guī)定調低掛網價，并相應調整最高銷售限價及醫(yī)保支付標準，調低的掛網價不再回調。   　　

在限量、降價趨勢下，重點監(jiān)控品種市場出現萎縮。米內網統(tǒng)計顯示，國家所列的20個重點監(jiān)控品種中共有14個屬于超10億的品種，涉及企業(yè)數量近百家。2019年在中國公立醫(yī)療機構終端，14個產品的銷售額增長率均為負值，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液、注射用復合輔酶、注射用磷酸肌酸鈉下滑幅度超過30%。   　　

此外，隨著各地將中藥注射劑納入地方重點監(jiān)控，疊加醫(yī)?？刭M、限制門診輸液等政策影響，2018年中藥注射劑市場規(guī)模出現急速下滑的態(tài)勢。據米內網數據顯示，2018年中國公立醫(yī)療機構終端中藥注射劑的銷售額降幅為8.54%，重點城市公立醫(yī)院降幅則高于全國水平，達到12.88%。   　　

再看武漢《重點監(jiān)控合理用藥議價藥品目錄》增加的10個品種，以注射用血栓通為例，據米內網數據，2018注射用血栓通（凍干）銷售額超50億元，達63.57億元，位列2018中國公立醫(yī)療終端中藥注射劑產品榜首。另一品種丙氨酰谷氨酰胺注射液2018年重點省市公立醫(yī)院終端銷售額為5.55億元，從近幾年來重點省市公立醫(yī)院終端的銷售情況看，丙氨酰谷氨酰胺注射劑總體銷售額出現下滑，且下滑幅度逐年加大。   　　

在帶量采購遍地開花的趨勢下，對于一些大品種來說，以帶量作為條件，促使品種大幅降價。而對于重點監(jiān)控品種來說，由于使用金額、用量受到監(jiān)控，或許唯有降價才能保住市場。