9月2日，中共中央紀(jì)律檢查委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布要聞《以案為鑒 成都嚴(yán)肅整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題》，案例曝光違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神和廉潔紀(jì)律，醫(yī)務(wù)人員收受管理對(duì)象紅包禮金、借公務(wù)之機(jī)變道旅游；違反廉潔紀(jì)律，接受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的旅游活動(dòng)；違反國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定，利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購(gòu)等方面謀取利益的違法違紀(jì)行為。

隨著國(guó)家對(duì)于藥品器械合規(guī)監(jiān)管力度逐步趨嚴(yán)，醫(yī)療領(lǐng)域的反腐行動(dòng)也持續(xù)擴(kuò)大。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員廉潔行醫(yī)行為，切實(shí)解決當(dāng)前衛(wèi)生健康行業(yè)損害行業(yè)形象、侵害人民群眾權(quán)益的突出問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局、中紀(jì)委等有關(guān)部門(mén)已經(jīng)迅速展開(kāi)行動(dòng)。

重拳打擊違規(guī)違法行為

今年6月，國(guó)家衛(wèi)健委、公安部等九部門(mén)對(duì)外發(fā)布《2020年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》明確，嚴(yán)肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為。國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉強(qiáng)調(diào)，2020年糾風(fēng)工作要繼續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，鞏固醫(yī)藥流通領(lǐng)域糾風(fēng)成效，堅(jiān)決清理行業(yè)亂象。

隨后，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，要求醫(yī)藥代表不得承擔(dān)銷(xiāo)售任務(wù)，不得統(tǒng)方，捐贈(zèng)、贊助不得針對(duì)個(gè)人和業(yè)務(wù)科室。

8月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》和《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)級(jí)的裁量基準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）》，醫(yī)藥企業(yè)單筆商業(yè)賄賂的金額達(dá)1萬(wàn)元即可被認(rèn)定為失信，達(dá)10萬(wàn)元會(huì)被暫停涉案產(chǎn)品掛網(wǎng)、投標(biāo)或配送資格。

9月1日，中央全面深化改革委員會(huì)第十五次會(huì)議召開(kāi)，會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求廣大醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)格執(zhí)業(yè)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，要從規(guī)范醫(yī)療主體行為入手，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)督管理，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)資源共享，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格、績(jī)效分配等綜合性改革，扎實(shí)推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

不難看出，在科學(xué)審批、醫(yī)?？刭M(fèi)、帶量采購(gòu)、合規(guī)監(jiān)管等政策擊出組合拳之后，相關(guān)部門(mén)出臺(tái)的監(jiān)管措施正在環(huán)環(huán)相扣，傳統(tǒng)簡(jiǎn)單粗暴的營(yíng)銷(xiāo)模式將很難再有生存空間。

在此次中紀(jì)委發(fā)布的要聞中，成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗(yàn)檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。“聚焦人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、焦點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，突出重點(diǎn)單位、重點(diǎn)科室，緊盯重點(diǎn)人群、關(guān)鍵崗位，重點(diǎn)整治違規(guī)遴選、私自采購(gòu)、開(kāi)單提成、過(guò)度使用、先使用后入庫(kù)、商業(yè)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為，集中整治濫用、冒用、虛記、錯(cuò)記等不合理使用耗材行為和過(guò)度使用、定向使用、無(wú)指征使用等不合理用藥行為。”

嚴(yán)懲醫(yī)藥企業(yè)失信行為

從近年來(lái)查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問(wèn)題來(lái)看，在招投標(biāo)或采購(gòu)過(guò)程中通過(guò)利益輸送、暗箱操作、虛抬價(jià)格等違紀(jì)違法問(wèn)題尤為突出，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)耗材、藥品、器械采購(gòu)的關(guān)鍵崗位腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)。分析人士指出，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正處在轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，倒逼行業(yè)凈化升級(jí)是重要的產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)。

值得關(guān)注的是，在醫(yī)藥行業(yè)收受賄賂事件中，受處罰的往往是受賄的醫(yī)務(wù)人員，行賄者則可以安然脫身。在中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)上，如果以“醫(yī)藥”和“回扣”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，可以看到超過(guò)2796篇判決文書(shū)，眾多知名藥企牽涉其中。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)企業(yè)中，超一半企業(yè)有涉行賄案記錄，其中僅有4家被定為“單位行賄罪”，最終處罰到直接責(zé)任人，但相關(guān)單位和企業(yè)負(fù)責(zé)人均未受處罰。

針對(duì)這一情況，在國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》中，明確醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂將追責(zé)至藥企，經(jīng)銷(xiāo)商可能跑路，但是最終藥企可以作為溯源，作為責(zé)任主體來(lái)承擔(dān)責(zé)任。

政策還提出將按照醫(yī)藥企業(yè)失信行為的性質(zhì)、情節(jié)、時(shí)效，以及影響范圍等因素，將醫(yī)藥企業(yè)失信情況評(píng)定為一般、中等、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重四個(gè)等次，嚴(yán)重者將失去全部藥品的掛網(wǎng)、投標(biāo)以及配送資格，并被納入打擊“欺詐騙保”范圍。

與此同時(shí)，政策明確，藥企可以采取措施修復(fù)自己的信用，其中就包括對(duì)涉案員工、委托代理企業(yè)采取法律和合同框架內(nèi)的規(guī)范措施，直至解除雇傭、委托代理關(guān)系；有效指證失信行為的實(shí)際控制主體等。

政策合規(guī)監(jiān)管不斷升級(jí)，醫(yī)療反腐不再只關(guān)注醫(yī)務(wù)人員，涉案企業(yè)和相關(guān)責(zé)任人也已被納入到嚴(yán)打范圍。行業(yè)人士認(rèn)為，金稅三期、醫(yī)?？刭M(fèi)等信息化建設(shè)不斷加強(qiáng)，偷稅漏稅、商業(yè)賄賂、不合理用藥、不合理使用高值醫(yī)用耗材等行為，通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)抓取異常數(shù)據(jù)將無(wú)所遁形。

以案為鑒 成都嚴(yán)肅整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題

違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神和廉潔紀(jì)律，收受管理對(duì)象紅包禮金、借公務(wù)之機(jī)變道旅游；違反廉潔紀(jì)律，接受可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的旅游活動(dòng)；違反國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定，利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購(gòu)等方面謀取利益，收受賄賂68萬(wàn)余元……這些問(wèn)題都發(fā)生在成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“區(qū)一醫(yī)院”）原設(shè)備物資供應(yīng)科主任都泉驛身上。

今年57歲的都泉驛，自1987年以來(lái)一直在區(qū)一醫(yī)院工作，區(qū)一醫(yī)院的行家里手、業(yè)務(wù)骨干。因?yàn)楣ぷ鞅憩F(xiàn)突出，2009年被任命為區(qū)一醫(yī)院設(shè)備科主任。

而變化，也就從2009年開(kāi)始了。

設(shè)備科主任逐漸墜入腐敗深淵

從2009年開(kāi)始，都泉驛歷任區(qū)一醫(yī)院設(shè)備科主任、采購(gòu)部主任、采購(gòu)維修科科長(zhǎng)、設(shè)備物資供應(yīng)科主任，長(zhǎng)期負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備等采購(gòu)工作。

一直承接區(qū)一醫(yī)院骨科耗材供應(yīng)業(yè)務(wù)的四川某醫(yī)藥耗材公司銷(xiāo)售代表陳某，在都泉驛上任設(shè)備科主任不久就找到了他并送上一個(gè)紅包。

“一開(kāi)始收到陳某的紅包，里面雖然只有幾百元，但心里還是很緊張，擔(dān)心給自己帶來(lái)很多麻煩。”都泉驛如是說(shuō)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有造成影響，也就心安理得了。隨后，為了與都泉驛搞好關(guān)系，陳某以拜年拜節(jié)之名，多次送給都泉驛現(xiàn)金，共計(jì)人民幣3萬(wàn)元。

貪欲之門(mén)一旦打開(kāi)，欲望就如洪水猛獸般將都泉驛吞噬。

2013年至2019年，都泉驛通過(guò)透露采購(gòu)計(jì)劃、提供招標(biāo)參數(shù)等方式，幫助某醫(yī)用設(shè)備耗材供應(yīng)商沈某持續(xù)承接區(qū)一醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和耗材業(yè)務(wù)，先后收受沈某所送人民幣共計(jì)16.84萬(wàn)元。

2016年，區(qū)一醫(yī)院搬遷至新的辦公地點(diǎn)，預(yù)計(jì)采購(gòu)一批電腦、打印機(jī)等辦公室設(shè)備。成都某科技有限責(zé)任公司法定代表人王某找到都泉驛，請(qǐng)他在招投標(biāo)時(shí)給予關(guān)照。都泉驛通過(guò)提供設(shè)備需求信息和相關(guān)參數(shù)等方式，幫助該公司順利中標(biāo)，收受王某所送財(cái)物折合人民幣10.9萬(wàn)元。

“我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，都泉驛長(zhǎng)期處于關(guān)鍵崗位，在各種利益誘惑和圍獵下，從收受幾百元紅包到一次性受賄10萬(wàn)元，一步一步墜入腐敗深淵，累計(jì)受賄68萬(wàn)余元。”成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2020年1月，都泉驛因嚴(yán)重違紀(jì)違法，受到開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職處分。2020年7月，都泉驛因犯受賄罪，被判處有期徒刑3年，并處罰金人民幣20萬(wàn)元。

以案促改 深入剖析問(wèn)題根源舉一反三

“都泉驛嚴(yán)重違紀(jì)違法案件的發(fā)生，一方面在于其個(gè)人本身存在問(wèn)題，另一方面還要從責(zé)任、制度、監(jiān)督、教育等方面去剖析問(wèn)題根源。”成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“成都堅(jiān)持一體推進(jìn)不敢腐不能腐不想腐的理念，切實(shí)抓好以案促改，做實(shí)做細(xì)案件查辦‘后半篇’文章。”

成都市紀(jì)委監(jiān)委督促龍泉驛區(qū)相關(guān)單位開(kāi)展以案促改、舉一反三，從源頭上防止問(wèn)題再次發(fā)生。

“7月20日，我們組織召開(kāi)了2020年藥械供應(yīng)商管理暨廉政工作約談會(huì)，對(duì)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)用量波動(dòng)明顯等問(wèn)題的7家藥品配送公司進(jìn)行約談，要求其遵守承諾，規(guī)范經(jīng)營(yíng)。”區(qū)一醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，同時(shí)還召開(kāi)了手術(shù)耗材配送商溝通會(huì)，進(jìn)一步完善手術(shù)耗材的驗(yàn)收及出入庫(kù)流程，在ERP系統(tǒng)上啟用“手術(shù)室代銷(xiāo)庫(kù)房、專(zhuān)購(gòu)品出入庫(kù)流程”。

隨后4天里，區(qū)一醫(yī)院再次對(duì)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)用量波動(dòng)明顯的5個(gè)臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話，要求加強(qiáng)科室用藥監(jiān)管，防范風(fēng)險(xiǎn)。

龍泉驛區(qū)衛(wèi)健局采取多種措施，扎實(shí)開(kāi)展以案促改。出臺(tái)《龍泉驛區(qū)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作實(shí)施意見(jiàn)》，細(xì)化了黨委作用發(fā)揮、領(lǐng)導(dǎo)班子和黨組織建設(shè)等6個(gè)方面37項(xiàng)工作任務(wù)。運(yùn)用信息化手段，切實(shí)執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)抽評(píng)、超常預(yù)警、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的日?？己?，確保“合理檢查、合理治療、合理用藥”規(guī)范落實(shí)。

同時(shí)，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院重點(diǎn)藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存管理，聘請(qǐng)第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所啟動(dòng)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。督促各醫(yī)衛(wèi)單位新建完善《高值醫(yī)用耗材點(diǎn)評(píng)制度》《新藥評(píng)審及遴選管理》等制度機(jī)制20余項(xiàng)。

“7月21日，都泉驛受賄案在龍泉驛區(qū)法院通過(guò)遠(yuǎn)程視頻方式公開(kāi)開(kāi)庭審理。我們組織區(qū)衛(wèi)健局及下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人、部分重點(diǎn)崗位中層干部20余人參加了旁聽(tīng)庭審活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)接受警示教育。”龍泉驛區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，截至目前已組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展典型案例反思剖析會(huì)28場(chǎng)，各類(lèi)警示教育及黨紀(jì)法規(guī)專(zhuān)題學(xué)習(xí)98次。

專(zhuān)項(xiàng)治理 嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)招投標(biāo)等突出問(wèn)題

“從近年來(lái)查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問(wèn)題來(lái)看，在招投標(biāo)或采購(gòu)過(guò)程中通過(guò)利益輸送、暗箱操作、虛抬價(jià)格等違紀(jì)違法問(wèn)題尤為突出，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)耗材、藥品、器械采購(gòu)的關(guān)鍵崗位腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)。”成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗(yàn)檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

對(duì)此，成都以全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，集中6個(gè)月時(shí)間開(kāi)展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治。聚焦人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、焦點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，突出重點(diǎn)單位、重點(diǎn)科室，緊盯重點(diǎn)人群、關(guān)鍵崗位，重點(diǎn)整治違規(guī)遴選、私自采購(gòu)、開(kāi)單提成、過(guò)度使用、先使用后入庫(kù)、商業(yè)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為，集中整治濫用、冒用、虛記、錯(cuò)記等不合理使用耗材行為和過(guò)度使用、定向使用、無(wú)指征使用等不合理用藥行為。

如何收集問(wèn)題線索？成都大力暢通信訪渠道，通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、醫(yī)院醒目位置等，開(kāi)設(shè)舉報(bào)專(zhuān)區(qū)，公布舉報(bào)投訴電話、舉報(bào)郵箱，主動(dòng)接受監(jiān)督。根據(jù)掃黑除惡和醫(yī)療亂象治理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，查找問(wèn)題線索。

同時(shí)，成都市狠抓源頭治理堵塞漏洞。督促全市衛(wèi)健系統(tǒng)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扎實(shí)履行黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，深入開(kāi)展黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織專(zhuān)題法治培訓(xùn)，抓好醫(yī)護(hù)人員初心使命教育和正反典型案例教育。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療“三監(jiān)管”，以“不合理用藥、不合理使用高值醫(yī)用耗材”為重點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)抓取異常數(shù)據(jù)，采取組織專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)研判和指標(biāo)監(jiān)測(cè)等方式重拳整治過(guò)度醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全。

建立健全處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)合理用藥管理，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求，健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗(yàn)單動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析點(diǎn)評(píng)、公示通報(bào)、約談?wù)乃捻?xiàng)制度。建立健全醫(yī)用耗材管理制度，加強(qiáng)醫(yī)用耗材“四項(xiàng)管理”，即對(duì)醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理、儲(chǔ)存使用環(huán)節(jié)的管理、術(shù)后質(zhì)量跟蹤管理及檔案管理。