過(guò)多采購(gòu)高價(jià)藥品，知名大三甲被醫(yī)保局點(diǎn)名通報(bào)。

偏愛(ài)高價(jià)藥，知名大三甲被通報(bào)

4日，據(jù)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)消息，河北某知名三甲醫(yī)院被河北省醫(yī)保局點(diǎn)名通報(bào)。

根據(jù)流出的文件，近日，河北省醫(yī)保局對(duì)河北省藥品采購(gòu)平臺(tái)2019年1月1日至2020年3月31日的數(shù)據(jù)以及2019年省本級(jí)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和2019年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了抽樣分析比對(duì)，發(fā)現(xiàn)上述醫(yī)院采購(gòu)高價(jià)藥品的情況較為典型。

具體來(lái)看，該三甲醫(yī)院以采購(gòu)平臺(tái)最高價(jià)采購(gòu)藥品的品種數(shù)量較多，且高價(jià)藥采購(gòu)量明顯多于低價(jià)藥采購(gòu)量。

文件顯示，在頭孢唑林注射液（規(guī)格1g）的采購(gòu)上，該醫(yī)院選擇的產(chǎn)品價(jià)格為42.6元/支，而在河北省招采平臺(tái)上，同通用名、同規(guī)格，不同廠家的報(bào)價(jià)還有2.4元、1.99元以及1.35元，產(chǎn)品價(jià)差達(dá)58倍。

另外，該三甲醫(yī)院不僅傾向于采購(gòu)高價(jià)藥，而且低價(jià)藥的采購(gòu)量還明顯較少——河北醫(yī)保局在通報(bào)中舉例，在規(guī)格為40mg、劑型為凍干粉針劑的注射用奧美拉唑鈉采購(gòu)上，河北省藥采平臺(tái)的價(jià)格從0.98元至68.6元不等，約有50家藥企提供該產(chǎn)品。該三甲醫(yī)院選擇了采購(gòu)單價(jià)為68.6元的產(chǎn)品，收貨量為33839支。而單價(jià)為31.8元的同品規(guī)藥品，上述醫(yī)院的收貨量?jī)H為200支。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文肯定的“醫(yī)療費(fèi)用異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度”

事實(shí)上，這已經(jīng)不是河北第一次因?yàn)椴少?gòu)數(shù)據(jù)異常而點(diǎn)名通報(bào)三甲醫(yī)院了。此前，據(jù)媒體報(bào)道，河北省醫(yī)保局對(duì)一家省級(jí)三甲醫(yī)院下發(fā)了問(wèn)詢(xún)函，要求其就108個(gè)高價(jià)藥采購(gòu)有關(guān)情況進(jìn)行說(shuō)明。

據(jù)賽柏藍(lán)了解，上述動(dòng)作均和河北省探索建立的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度有關(guān)。4月23日，河北醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度的通知》。

根據(jù)通知的規(guī)定，河北醫(yī)保局將主要針對(duì)以下情況進(jìn)行提醒：

同一通用名藥品只采購(gòu)價(jià)格高的、不采購(gòu)價(jià)格低的；同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用率最高的；重點(diǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目在個(gè)別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的；藥品（同通用名同規(guī)格）、醫(yī)用耗材采購(gòu)或結(jié)算價(jià)格較高的等。

通知要求，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到異常增長(zhǎng)指標(biāo)推送提醒后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就本機(jī)構(gòu)指標(biāo)異常增長(zhǎng)原因進(jìn)行分析，并于10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)“河北醫(yī)保局交互平臺(tái)”提交分析報(bào)告，分析報(bào)告中要注明問(wèn)題涉及的科室和相關(guān)責(zé)任人。對(duì)逾期不提交的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分。

針對(duì)被通報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保局將采取啟動(dòng)約談、約談提醒、及時(shí)整改、掛牌督查等措施進(jìn)行處理。

逾期未完成整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、科室或個(gè)人（醫(yī)師），年底清算時(shí)適當(dāng)扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務(wù)3-6個(gè)月的處理；對(duì)于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。

值得注意的是，在8月14日，國(guó)家醫(yī)保局在發(fā)布的第一批醫(yī)保管理增效案例中就介紹了河北規(guī)范省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)行為的探索。

河北經(jīng)驗(yàn)的擴(kuò)散，值得關(guān)注

賽柏藍(lán)特約撰稿作者碼萬(wàn)日對(duì)賽柏藍(lán)評(píng)論指出，河北以省內(nèi)最高等級(jí)的一些醫(yī)院做突破口，也說(shuō)明類(lèi)似問(wèn)題很可能廣泛存在，改革阻力和難度不小。在這種情勢(shì)下，沒(méi)有醫(yī)保精細(xì)化管理的科學(xué)指導(dǎo)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，是無(wú)法建立改革長(zhǎng)效的。

北京盛世康來(lái)中藥營(yíng)銷(xiāo)策劃公司董事長(zhǎng)申勇也表示，由于在省級(jí)招采平臺(tái)上，同一通用名、同一規(guī)格的藥品，不同藥企之間的價(jià)格差異較大，在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院采購(gòu)中難免會(huì)出于各種考慮而出現(xiàn)一些藥品采購(gòu)的偏好。

碼萬(wàn)祺認(rèn)為，按照中發(fā)5號(hào)文精神，“著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題”，醫(yī)保精細(xì)化管理是一場(chǎng)貫穿上下、左右的醫(yī)保系統(tǒng)工作大考、長(zhǎng)考。它鼓勵(lì)地方在開(kāi)展具體工作中探索精細(xì)化管理試驗(yàn)，為持續(xù)改革提供案例，逐步化解保障不充分、工作不充分、進(jìn)步不平衡的一些問(wèn)題。

在國(guó)家醫(yī)保局倡議全系統(tǒng)醫(yī)保精細(xì)化管理以前，我們總看到：改革先鋒有動(dòng)力，改革落后者有壓力。而現(xiàn)在及將來(lái)，我們可期待：改革隨繼者有動(dòng)力，改革先鋒有壓力。因?yàn)獒t(yī)保精細(xì)化管理總體水平只有上升這一條路，繼續(xù)落后、相對(duì)落后皆沒(méi)有出路，先鋒也有很大壓力。

就河北省的探索，原浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭泰鴻也對(duì)賽柏藍(lán)表達(dá)了他的觀點(diǎn)——醫(yī)保局管醫(yī)院使用藥品，一是看是否在醫(yī)保目錄范圍，二是看是否遵守集采價(jià)格。是的，支付醫(yī)保費(fèi)用，不是的，拒付。其他的，可能不是醫(yī)保局的職權(quán)范圍。

可以說(shuō)，在醫(yī)保基金壓力高企的背景下，國(guó)家一直鼓勵(lì)各地進(jìn)行有效探索，保護(hù)基金安全，節(jié)省基金使用。河北通過(guò)分析采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方式，有針對(duì)性的整治了醫(yī)院偏愛(ài)采購(gòu)使用高價(jià)藥品的問(wèn)題，加上河北的探索還被第一批納入了國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)可的管理增效案例中，“河北經(jīng)驗(yàn)”的擴(kuò)散值得后續(xù)關(guān)注。