9月11日，國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，這意味著27697億元結(jié)存醫(yī)?；饘⑦M(jìn)一步擴(kuò)大，但醫(yī)保支付水平卻要高質(zhì)量發(fā)展。

前一日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步健全藥品陽光掛網(wǎng)規(guī)范及價(jià)格預(yù)警管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》，進(jìn)一步引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范掛網(wǎng)，深入推進(jìn)藥品陽光采購工作。有意思的是，該省要求發(fā)揮“紅黃藍(lán)”三色提醒對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)進(jìn)行提醒、督促和考核，加強(qiáng)對(duì)同品種不同產(chǎn)品議價(jià)結(jié)果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和比對(duì)分析，對(duì)列入價(jià)格預(yù)警范圍藥品議價(jià)予以警示或提醒，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)議價(jià)。對(duì)長期不議價(jià)、議價(jià)結(jié)果紅色區(qū)域占比大的藥品采購數(shù)量多、紅色預(yù)警藥品采購用量排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保部門視情況約談、督促整改。江蘇帶頭把醫(yī)保采購做的更精。

算上8000億元個(gè)賬資金的調(diào)整，醫(yī)保體系不斷凝聚共識(shí)，并將作用力傳導(dǎo)至醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈。

“四大規(guī)則”擠藥價(jià)水分

從江蘇省醫(yī)保局的通知來看，要進(jìn)入醫(yī)藥大省江蘇，藥價(jià)得滿足四大規(guī)范：

一是仿制藥掛網(wǎng)價(jià)格不得高于對(duì)應(yīng)原研藥。參比制劑、通過（含視同通過）一致性評(píng)價(jià)的仿制藥、未過評(píng)的仿制藥在申報(bào)陽光掛網(wǎng)時(shí)，價(jià)格不得高于對(duì)應(yīng)原研藥掛網(wǎng)價(jià)格，如申報(bào)價(jià)格高于對(duì)應(yīng)原研藥掛網(wǎng)價(jià)格將不予通過審核。

二是全面執(zhí)行藥品差比價(jià)規(guī)則。需要提醒注意的是，“全面”兩個(gè)字，就是說，凡企業(yè)申報(bào)掛網(wǎng)藥品，除應(yīng)符合陽光掛網(wǎng)要求外，同一企業(yè)同通用名藥品不同劑型、規(guī)格、包裝有涉及差比價(jià)關(guān)系的，申報(bào)價(jià)格還應(yīng)符合藥品差比價(jià)規(guī)則要求。如自己同一通用名的產(chǎn)品價(jià)格不符合要求，將不予通過審核。接下來，江蘇省平臺(tái)所有掛網(wǎng)藥品，將結(jié)合年度掛網(wǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整逐步將藥品差比價(jià)要求全面執(zhí)行到位，一個(gè)也不例外。

三是新批準(zhǔn)注冊(cè)藥品談判上限價(jià)為省平臺(tái)已掛網(wǎng)相同藥品最低價(jià)。對(duì)通用名、劑型、規(guī)格與省平臺(tái)已掛網(wǎng)藥品相同的新批準(zhǔn)注冊(cè)藥品，以省平臺(tái)已掛網(wǎng)相同藥品最低價(jià)為談判上限價(jià)。對(duì)通用名與省平臺(tái)已掛網(wǎng)藥品相同，劑型或規(guī)格不同的新批準(zhǔn)注冊(cè)藥品，以省平臺(tái)已掛網(wǎng)藥品最低價(jià)按差比價(jià)規(guī)則換算后的價(jià)格為談判上限價(jià)。

四是暫不受理被暫停、撤銷掛網(wǎng)藥品的掛網(wǎng)申報(bào)。對(duì)因不符合相關(guān)規(guī)定被暫停、撤銷掛網(wǎng)的藥品，在被暫停期間或被撤銷掛網(wǎng)一年內(nèi)，暫不受理該藥品同劑型下不同規(guī)格、包裝產(chǎn)品的陽光掛網(wǎng)申報(bào)。待該藥品被暫停、撤銷掛網(wǎng)期滿后，相關(guān)企業(yè)可根據(jù)規(guī)定再申報(bào)。

如果只是單純看這四個(gè)規(guī)范，擠壓藥價(jià)是首要目的。然而，若聯(lián)系江蘇省穩(wěn)步推行的總額控制下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，及DRG付費(fèi)、病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，可以判斷，日后江蘇省藥品市場(chǎng)定會(huì)大調(diào)整。

分級(jí)管理多措并舉

江蘇省的做法還有一點(diǎn)就是創(chuàng)新實(shí)施掛網(wǎng)價(jià)格預(yù)警管理。

按照文件部署，該省陽光采購實(shí)施后新增掛網(wǎng)藥品（急搶救藥品和短缺藥品除外）的異常掛網(wǎng)價(jià)格列入預(yù)警范圍并推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

如何界定？通知指出，掛網(wǎng)價(jià)格高于陽光采購實(shí)施時(shí)省平臺(tái)已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價(jià)（與已掛網(wǎng)產(chǎn)品劑型或規(guī)格不同的，最高價(jià)以同品種已掛網(wǎng)產(chǎn)品數(shù)最多的劑型或規(guī)格最高價(jià)按差比價(jià)規(guī)則換算）2倍及以上的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品將被列為紅色預(yù)警范圍；而掛網(wǎng)價(jià)格高于陽光采購實(shí)施時(shí)省平臺(tái)已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價(jià)但不足2倍的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品為黃色預(yù)警范圍，該省將對(duì)此實(shí)行價(jià)格預(yù)警動(dòng)態(tài)管理。

據(jù)悉，對(duì)列入預(yù)警范圍的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品，根據(jù)其預(yù)警顏色和平臺(tái)已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價(jià)的價(jià)差，分級(jí)采取措施：

一是紅色預(yù)警范圍且掛網(wǎng)價(jià)達(dá)到省平臺(tái)掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價(jià)10倍及以上的新增產(chǎn)品，省平臺(tái)議價(jià)頁面標(biāo)記“價(jià)格嚴(yán)重異常警示”，重點(diǎn)監(jiān)控并每月通報(bào)其采購交易情況，必要時(shí)可暫停其采購交易；對(duì)采購上述產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約談、督促整改；

二是紅色預(yù)警產(chǎn)品，省平臺(tái)標(biāo)記“價(jià)格警示”重點(diǎn)監(jiān)控，定期通報(bào)其采購情況，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購金額和用量進(jìn)行排名，對(duì)排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約談、督促整改；

三是黃色預(yù)警產(chǎn)品，平臺(tái)議價(jià)頁面標(biāo)記“價(jià)格提醒”，由省平臺(tái)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，跟蹤其議價(jià)和采購情況。

分析人士認(rèn)為，未來醫(yī)保改革的方向是以健康效果為導(dǎo)向，因此，建立與醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的醫(yī)保支付制度，并以慢病為突破口必然會(huì)帶來用藥結(jié)構(gòu)的重塑。尤其是個(gè)人賬戶的改革，雖然引起很大爭(zhēng)議，但如果未來能允許購買商保，延伸受益范圍，藥品采購、使用也會(huì)發(fā)生巨變。各地改革正在推進(jìn)，值得期待。