9月17日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外披露，最高人民法院、國(guó)家醫(yī)保局近日簽署了《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》。主要內(nèi)容是建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價(jià)格和招采領(lǐng)域運(yùn)用，共同推動(dòng)全系統(tǒng)各層級(jí)開展信息交流共享，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

加上前一日掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）的要求，各地須在今年年底前建立并實(shí)施信用評(píng)價(jià)制度。在第83屆全國(guó)藥交會(huì)舉辦期間，全國(guó)醫(yī)藥人聚集的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以醫(yī)藥商業(yè)賄賂為切入點(diǎn)的兩個(gè)文件先后披露，其中傳遞的信號(hào)尤須細(xì)品。

案源信息更及時(shí)準(zhǔn)確完整

按照《指導(dǎo)意見》的部署，醫(yī)療保障部門指導(dǎo)省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)建立招采信用評(píng)價(jià)制度，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)為制度運(yùn)行搭建平臺(tái)。其中，醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單（2020 版）列出的第一項(xiàng)即為醫(yī)藥購(gòu)銷中，給予各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)藥商業(yè)賄賂”），需要法院判決或相關(guān)執(zhí)法部門行政處罰認(rèn)定的案件事實(shí)為主。

“無(wú)論是醫(yī)療保障部門，還是省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，自身并不對(duì)醫(yī)藥回扣等違法違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查、定性和查處，主要依托法院判決以及部門行政處罰所確定的失信事實(shí)。當(dāng)然，如果判決所確定的失信事實(shí)變更或者撤銷，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)同樣會(huì)及時(shí)調(diào)整信用評(píng)級(jí)結(jié)果。”國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人在答記者問時(shí)強(qiáng)調(diào)，為及時(shí)準(zhǔn)確完整地獲取案源信息，國(guó)家醫(yī)療保障局將積極推動(dòng)部門整體合作，探索與法院、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管等各部門建立交流和政策聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

有法律界人士指出，在中國(guó)裁判文書網(wǎng)上公布文書只是其中的一部分，并非全部，因此，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制尤為重要。

而按照《指導(dǎo)意見》的要求，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)定期梳理匯總相關(guān)部門公開或共享的裁判文書、行政處罰決定文書等，采集校驗(yàn)醫(yī)藥企業(yè)失信信息并予以記錄，同時(shí)也需要在日常運(yùn)行中通過監(jiān)測(cè)、受理舉報(bào)等方式，掌握醫(yī)藥企業(yè)定價(jià)、投標(biāo)、履約、營(yíng)銷等方面的失信行為信息并予以記錄。

為此，這次公開的最高人民法院、國(guó)家醫(yī)保局簽署《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度，將給各地搭建招采信用評(píng)價(jià)平臺(tái)提供更完備的信息來(lái)源。

“不敢、不能、不想”

“根治醫(yī)藥回扣問題，首先必須堅(jiān)持系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理，多部門聯(lián)動(dòng)、綜合施策，構(gòu)建使醫(yī)藥企業(yè)‘不敢、不能、不想’給予回扣的治理體系。”上述國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷漲價(jià)等突出問題長(zhǎng)期存在。該負(fù)責(zé)人給出了一組數(shù)據(jù)：根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計(jì)，2016年-2019年間全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實(shí)存在給予或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬(wàn)元；醫(yī)藥上市公司平均銷售費(fèi)用率超過30%。

其實(shí)，關(guān)于銷售費(fèi)用真實(shí)性的問題，相關(guān)部門部署已許久。去年財(cái)政部發(fā)文對(duì)77家藥企會(huì)計(jì)信息進(jìn)行“穿透式”檢查，就是重點(diǎn)之一。當(dāng)時(shí)在文件中就羅列了諸多需要重點(diǎn)檢查的內(nèi)容，包括銷售費(fèi)用列支是否有充分依據(jù)，是否真實(shí)發(fā)生；是否存在以咨詢費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)等各類發(fā)票套取大額現(xiàn)金的現(xiàn)象；是否存在從同一家單位多頻次、大量取得發(fā)票的現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)延伸檢查發(fā)票開具單位；會(huì)議費(fèi)列支是否真實(shí)，發(fā)票內(nèi)容與會(huì)議日程、參會(huì)人員、會(huì)議地點(diǎn)等要素是否相符；是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)議費(fèi)、辦公費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象；是否存在通過專家咨詢費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、宣傳費(fèi)等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象等。

而在今年6月國(guó)家衛(wèi)健委等九部門聯(lián)合發(fā)布的《2020年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》中也明確，年底前將由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，各成員單位按照職責(zé)分工配合，規(guī)范醫(yī)商合作交往途徑。

除了監(jiān)管部門發(fā)文外，來(lái)自市場(chǎng)的“監(jiān)督”也是接連不斷，行業(yè)合規(guī)壓力不斷提升。據(jù)媒體報(bào)道，本月在安徽、山西等多家醫(yī)院就貼出了匿名舉報(bào)信，直指帶金銷售的問題。

在醫(yī)保部門看來(lái)，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感，但給予回扣會(huì)導(dǎo)致喪失進(jìn)入集中采購(gòu)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效果，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。

分析人士指出，此次的《指導(dǎo)意見》明確要求實(shí)行醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)承諾制，醫(yī)藥企業(yè)參加采購(gòu)就需要提交書面承諾，承諾事項(xiàng)包括建立合規(guī)審查制度，杜絕失信行為，規(guī)范其員工（含雇傭關(guān)系）或具有委托代理關(guān)系的經(jīng)銷企業(yè)銷售己方藥品或醫(yī)用耗材的行為，承擔(dān)相應(yīng)的失信責(zé)任，接受處置措施等。并且要求醫(yī)藥企業(yè)主動(dòng)及時(shí)向失信行為發(fā)生地的省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)報(bào)告失信信息。再輔以來(lái)自法律系統(tǒng)的信息定期通報(bào)，將有望進(jìn)一步從源頭上遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)藥供應(yīng)商及其藥品業(yè)務(wù)人員的營(yíng)銷行為。