9月24日，四川醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)。

在附件部分，四川省公布了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，圍繞25個(gè)藥品，四川針對(duì)不同藥企、不同品規(guī)的503個(gè)藥品，一一設(shè)定了支付標(biāo)準(zhǔn)。

四川在通知中指出，支付標(biāo)準(zhǔn)適用于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍的25個(gè)藥品，包括中選藥品和非中選藥品。也就是說(shuō)，無(wú)論是中選還是非中選品種，均需要參考此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

此外，患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按規(guī)定分擔(dān)?；颊呤褂脙r(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實(shí)際價(jià)格支付。

除四川省外，此前，浙江也就國(guó)家集采品種的支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布了相關(guān)通知。就此，賽柏藍(lán)特約撰稿作者碼萬(wàn)祺對(duì)賽柏藍(lán)表示，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的影響預(yù)計(jì)是系統(tǒng)性的，且覆蓋范圍會(huì)越來(lái)越廣。

有業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)表示，集采品種支付標(biāo)準(zhǔn)按通用名支付，且參考中選品種的采購(gòu)價(jià)格，影響最大的可能就是價(jià)格相對(duì)較高的原研藥，隨著支付標(biāo)準(zhǔn)的推行，仿制藥的替代效應(yīng)或會(huì)加強(qiáng)。

根據(jù)意見(jiàn)稿，上述通知自2020年11月15日起執(zhí)行，也就是說(shuō)屆時(shí)，25個(gè)集采品種就將采用新的支付標(biāo)準(zhǔn)了。

集采常態(tài)化后，支付標(biāo)準(zhǔn)確立是關(guān)鍵

早在2019年9月30日，國(guó)家醫(yī)保局等九部門(mén)發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》就明確指出，探索集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同。

“對(duì)于集中采購(gòu)的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂酶哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購(gòu)價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位”。

據(jù)賽柏藍(lán)查詢，國(guó)家醫(yī)保局在相關(guān)建議的回復(fù)中表示，按照中央機(jī)構(gòu)改革方案，醫(yī)保部門(mén)正式成為藥品價(jià)格的主管部門(mén)，之后，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)始積極開(kāi)展國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)。

2019年1月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的通知》，組織北京、天津、上海、重慶等11個(gè)城市，針對(duì)25個(gè)品種開(kāi)展帶量采購(gòu)。

截至目前，國(guó)家組織藥品集采已經(jīng)開(kāi)展到了第三批，共涉及113個(gè)品種。后續(xù)，一方面是國(guó)家組織集采的常態(tài)化開(kāi)展——集采品類(lèi)和集采主體均繼續(xù)擴(kuò)增；另一方面就是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定——明確醫(yī)保對(duì)同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付，引導(dǎo)參保人合理用藥。

藥品支付標(biāo)準(zhǔn)影響更為深遠(yuǎn)

此前有業(yè)內(nèi)權(quán)威人士對(duì)賽柏藍(lán)表示，支付標(biāo)準(zhǔn)的探索與制定是國(guó)家組織藥品集采的重要目的之一。無(wú)疑一旦支付標(biāo)準(zhǔn)正式出臺(tái)，這對(duì)于中選品種、非中選品種，醫(yī)院和零售藥店的藥品使用都會(huì)產(chǎn)生影響。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣今日對(duì)賽柏藍(lán)表示，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的政策導(dǎo)向，全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均會(huì)逐漸統(tǒng)一，不過(guò)考慮到各省的醫(yī)保資金支付能力不同，支付標(biāo)準(zhǔn)的確定也會(huì)考慮各省的情況綜合制定。

回到國(guó)家集采的品種，根據(jù)相關(guān)政策要求，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)要按照集采中標(biāo)價(jià)格制定，但是目前同一通用名下的不同藥品，在各省的招標(biāo)價(jià)格差異還是比較大的。隨著支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，這可能倒逼這些藥品招標(biāo)價(jià)格的進(jìn)一步下降，可以說(shuō)至少在政策內(nèi)市場(chǎng)，這些品種的價(jià)格將面臨下行。

隨著集采中標(biāo)品種的價(jià)格擴(kuò)散到支付標(biāo)準(zhǔn)層面，非中選藥品將受到影響，從某種層面說(shuō)，支付標(biāo)準(zhǔn)的制定是帶量采購(gòu)影響的擴(kuò)大化。進(jìn)一步來(lái)看，隨著集采品種甚至更多醫(yī)保內(nèi)品種支付標(biāo)準(zhǔn)的下降，只要在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)，均會(huì)受到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的影響。

對(duì)于受影響的藥企來(lái)說(shuō)，進(jìn)入零售藥店走自費(fèi)路線，可能變成了非中選品種的一個(gè)選擇。

碼萬(wàn)祺進(jìn)一步對(duì)賽柏藍(lán)表示，隨著支付標(biāo)準(zhǔn)的確立，非中選企業(yè)基本只剩下下面幾個(gè)選擇：一是摩拳擦掌，等待在下一次集采中全力爭(zhēng)取中選。目前未中選的藥企在未中選賽道里遭受新的打擊，心態(tài)可能也會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變；二是抓住醫(yī)保、非醫(yī)保、國(guó)際B2B市場(chǎng)。未中選藥企可以通過(guò)降低受影響地區(qū)的掛網(wǎng)價(jià)格，保住現(xiàn)有的市場(chǎng)份額，或者考慮政策相對(duì)平靜的海外市場(chǎng)。

不同于相對(duì)直觀的價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)深遠(yuǎn)影響，不容忽視。