集采落地后藥品價格大跳水！

11月18日，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院（北院）一位內(nèi)分泌科醫(yī)師在開藥時突然發(fā)現(xiàn)有的常用藥突然消失了，“今天突然‘熔斷’格華止和美噠靈，該來的總會來。”據(jù)其透露，20日，華山醫(yī)院總院的格華止也開不到了。

有這樣經(jīng)歷的醫(yī)生，不止于某一個省份某一家醫(yī)院。進入11月份后，全國不同省市的醫(yī)生在處方藥品時，可能都會或多或少發(fā)現(xiàn)了一些變化。

因為，11月份開始，第三批國家藥品集采結(jié)果相繼落地，全國醫(yī)療機構(gòu)開始執(zhí)行，據(jù)了解，中選藥品的價格可謂大跳水。

據(jù)了解，第三批國家藥品集中采購中選結(jié)果于8月25日公布，據(jù)新華社報道，此次集采共包括55個品種，125家企業(yè)，藥品品規(guī)191個，平均降價53%，最高降幅在95%以上。

以上述醫(yī)生提到的格華止和美噠靈為例，這兩款藥均為治療糖尿病的一線用藥二甲雙胍，網(wǎng)上藥房報價信息顯示，規(guī)格為0.5g*20片的格華止（鹽酸二甲雙胍片），網(wǎng)上價格為29元左右；規(guī)格為0.5g*30片/瓶的美噠靈鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價在28-80元不等。

而在第三批國家藥品集采目錄中，0.5g*60片規(guī)格的鹽酸二甲雙胍片，價格僅3.4元；0.5g*64片規(guī)格的鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價僅為4.35元。

公開報道顯示，大連市于11月1日零時起在全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行了第三批藥品集采結(jié)果；福建省泉州市從11月16日起，第三批國家藥品集采中選藥品執(zhí)行新價格銷售；11月19日，第三批國家集采中選結(jié)果正式在黑龍江省執(zhí)行；11月20日，上海執(zhí)行第三批國家集采藥品；11月25日零時起，陜西省將正式執(zhí)行第三批國家集采……

一場席卷全國醫(yī)療機構(gòu)的藥品大降價來了。

脫胎于“4+7”的國家藥品集采

“藥品不像藥，倒是像股票；工廠到醫(yī)院，倒了太多道；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛；醫(yī)生開啥藥，關(guān)鍵看鈔票……”三眀醫(yī)改操盤手詹積富曾用這篇打油詩劍指醫(yī)藥費價格虛高的醫(yī)改痛點。

20多年的藥品集中招標采購實踐探索并沒有有效解決藥價高問題。2018年3月，國家醫(yī)療保障局成立，接手了這一重擔。

決策者分析認為，藥價不合理的原因在于量價脫鉤、競爭不足、采購分散和政策缺乏協(xié)同，于是更高層次的帶量采購就提到了議事日程。

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路。次日，經(jīng)中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個副省級城市，這就是4+7帶量采購。

2018年12月，4+7帶量采購試點25個中選品種價格公布，平均降幅達到52%，最高降幅超過96%。

9個月后，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布了《聯(lián)盟地區(qū)藥品采購集中文件》，《文件》指出，在國家組織4+7集中采購結(jié)果的基礎(chǔ)上，國家組織相關(guān)地區(qū)形成聯(lián)盟，依法合規(guī)開展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購。

聯(lián)盟地區(qū)：山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團），聯(lián)盟地區(qū)內(nèi)的4+7城市除外。

此次擴面包括20個省和5個自治區(qū)，加上4+7的4個直轄市，以及早前主動跟進集采的福建省和河北省，至此，除了港澳臺地區(qū)，全國31個省級行政區(qū)都參與進了帶量采購。

如今，國家藥品集采已開展到第三批，一年多來，國家組織的藥品集中采購也進入常態(tài)化運行階段，一些虛高的藥價，正在進入降價通道。

高值醫(yī)用耗材、注射劑國采也來了

隨著藥品國家集采地持續(xù)推進，高值醫(yī)用耗材、注射劑的集采也正在推進。

在今年6月份的一次深化醫(yī)療保障制度改革培訓班上，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示：集中帶量采購將逐步實現(xiàn)運作常態(tài)化、政策標準化、操作規(guī)范化、隊伍專業(yè)化。

據(jù)胡靜林介紹，2020年的重點工作之一，除了落實集采結(jié)果，還要開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購。“按照治理高值醫(yī)用耗材改革方案，今年，我們將在總結(jié)前期地方采購經(jīng)驗基礎(chǔ)上，在全國范圍內(nèi)組織開展冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中帶量采購試點。”

“雷厲風行”是胡靜林推崇的品性，而在胡靜林主導下的國家醫(yī)保局，行事很明顯地體現(xiàn)了這一風格。4個月后，由國家醫(yī)保局親自操刀的首批國家集采購的耗材品種中選結(jié)果出爐。結(jié)果顯示：經(jīng)過本次集采，臨床用量大、價格高的心臟支架價格降至地板價，從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

高值骨科耗材的帶量采購也開始試點，11月14日，覆蓋600余家醫(yī)療機構(gòu)的山東省七市采購聯(lián)盟部分醫(yī)用耗材帶量采購現(xiàn)場議價會召開，這場“醫(yī)保談判”，聚焦的是醫(yī)用高值耗材，涵蓋骨科創(chuàng)傷和血液透析兩大類，是全國首次骨科創(chuàng)傷類和血液透析類市級聯(lián)盟帶量采購。

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)淄博、青島、東營、濱州、德州五市骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用高值耗材年使用量為3萬個，耗材使用費超過3億元。

據(jù)了解，此次聯(lián)盟采購將覆蓋7市600余家醫(yī)療機構(gòu)。通過兩輪談判競爭，骨科創(chuàng)傷類最高降幅達94%，平均降幅67.3%。

除了高值醫(yī)用耗材，注射劑的集采也正在路上。

日前，湖北省醫(yī)保局下發(fā)通知，公布湖北省藥品集中帶量采購實施細則，33個注射劑品種進入首批藥品集采目錄，主要為青霉素及喹諾酮類抗生素類。全省公立醫(yī)療機構(gòu)（含駐鄂軍隊醫(yī)療機構(gòu)）、醫(yī)保定點非公立醫(yī)藥機構(gòu)將組建采購聯(lián)盟“抱團”砍價。據(jù)悉，此次全省首次藥品集采工作將由武漢市具體實施，采購結(jié)果將在全省執(zhí)行。

“砍價小能手”出馬，不為灰色費用買單！

醫(yī)保局在藥品耗材領(lǐng)域的一再出手靈魂砍價，曾被業(yè)界戲稱為“砍價小能手”。未來醫(yī)保局主導下的醫(yī)療藥品價格，會呈現(xiàn)什么樣的趨勢？或許可以從2019年10月在北京召開的一次政策熱點研討會上，國家醫(yī)保局領(lǐng)導的表態(tài)中一窺端倪。

該領(lǐng)導表示：“今后醫(yī)保部門秉持戰(zhàn)略購買和價值購買的趨勢，并非因為沒錢了才做集采，我們的價值觀是只買對的不買虛高的灰色的內(nèi)容，這也是旗幟鮮明的要和社會各界說的，醫(yī)保沒錢不會為虛高的灰色費用買單，有錢同樣不會為虛高灰色費用的買單。包括創(chuàng)新藥我們鼓勵他進醫(yī)保目錄，但是你也別搞灰色費用，我們也不會買單！”

而國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波在接受央視采訪時曾透露，現(xiàn)在藥品價格虛高關(guān)鍵在于銷售費用高，有媒體披露的2019年323個上市醫(yī)藥公司的銷售費用達到2873億。

“在藥品、醫(yī)用耗材價格虛高時，不排除醫(yī)生有一部分灰色收入，如今水分擠干了，醫(yī)生薪酬也將會發(fā)生變動。”《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才認為，藥品耗材集采后將會影響部分醫(yī)務(wù)工作者的收入。

對此，醫(yī)保領(lǐng)域研究者碼萬祺也認為，國家集采可以打擊帶金銷售，這可能會“傷及”部分機構(gòu)，但同時也在此過程中倒逼醫(yī)藥企業(yè)做好創(chuàng)新。而藥品和高值醫(yī)用耗材的大降價之后的重要任務(wù)之一就是提高醫(yī)務(wù)人員的陽光收入。

其次，中選藥品的大降價對其所在治療領(lǐng)域中未入選帶量采購中的當前價格、未來定價有參考作用，換句話說，可能會導致未中選藥品發(fā)生價格波動。三是，一些帶量采購中選藥品價格顯然低過合理水平，但藥品治療的適應(yīng)癥一直存在，可持續(xù)性或許是個問題。

在徐毓才看來，國家醫(yī)保局成立后，在醫(yī)和藥領(lǐng)域完成了兩件大事，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著開辟了震驚業(yè)界的4+7帶量采購，后來發(fā)展為國家藥品耗材集中采購；不久后啟動DRGs付費國家試點，可以說，年輕的國家醫(yī)保局正式上手干自己的核心工作了。

徐毓才建議，作為醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)該聽到醫(yī)療改革號角的聲聲嘶鳴和咚咚戰(zhàn)鼓聲，積極主動做出必要的改變，因為“醫(yī)保不為灰色費用買單”這樣的宣示，也是未來醫(yī)療界變革一大趨勢。