11月27日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布了2020年10月份藥品掛網(wǎng)公開議價超“黃線”幅度較大采購品種名單，注射用頭孢唑林鈉、復(fù)方氨基酸注射液（18AA）和生脈飲等20個藥品赫然在列，涉及深圳信立泰藥業(yè)、蘇州中化藥品工業(yè)和湖北一半天制藥等16家企業(yè)。

上海表示，議價超“黃線”品種僅作為提醒，部分品種確因成本上漲或有質(zhì)量療效優(yōu)勢等原因，超“黃線”議價；但也有部分品種價格明顯高于同類在用品種。上海提醒各醫(yī)療機構(gòu)，要根據(jù)市場供需情況以及陽光平臺“紅黃綠線”議價實時提醒信息合理議價，既保證臨床需求，又避免不合理調(diào)價，采購質(zhì)量可靠、價格適宜的藥品。

頻繁超黃線議價將遭嚴(yán)管

梳理此次名單可以發(fā)現(xiàn)，20個藥品主要被分為兩類，分別為新申請品種和原在用品種，數(shù)量各占10個。在新申請品種中，注射用頭孢唑林鈉占得三個席位，關(guān)聯(lián)的生產(chǎn)企業(yè)包括深圳立健藥業(yè)、陜西頓斯制藥等。由于此份名單是按超主流品種價格黃線幅度降序排列，意味著注射用頭孢唑林鈉這一品種的價格超“黃線”的幅度或處于同期的藥品前列。

而原在用品種中，蘇州中化藥品工業(yè)的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松鈉、奧美拉唑鈉腸溶片和注射用頭孢他啶四個品種悉數(shù)在列，這也讓其成為這份名單出現(xiàn)次數(shù)最多的企業(yè)，而以兩個規(guī)格鹽酸利多卡因注射液上榜的山東華魯制藥則緊隨其后。

作為負責(zé)國家藥品集采日常工作和具體實施的組織城市，上海的藥品招標(biāo)采購政策一直走在全國前列。為進一步探索以市場為導(dǎo)向的藥品采購新機制，上海在2018年9月全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購，以“推送信息，綠線參考，黃線提醒，紅線攔截”方式實施詢價議價。按照“品種分類掛網(wǎng)，價格議定成交”方法，上海設(shè)置了不同的紅黃綠線價格提示。

據(jù)悉，此次觸發(fā)的議價提醒（黃線）為：①原中標(biāo)價或掛網(wǎng)價；②人社部藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)同一編碼品種的藥品（原研藥品或參比制劑除外）在本市的最高中標(biāo)價或掛網(wǎng)價；③原研藥品或參比制劑價格的一定比例；④主流品種價格（限新申請掛網(wǎng)公開議價藥品）。藥品議價結(jié)果超過其中任意2條黃線則系統(tǒng)自動攔截，議價鎖定，醫(yī)療機構(gòu)需重新議價。

此次20個藥品因超“黃線”幅度較大被點名，涉及的醫(yī)療機構(gòu)或需要進行重新議價。值得注意的是，翻看此前數(shù)月該市藥品掛網(wǎng)公開議價超“黃線”幅度較大采購品種名單可以發(fā)現(xiàn)，上述部分藥企及其品種的身影屢屢出現(xiàn)，價格異?；蚴浅B(tài)，不過這一現(xiàn)象有望被重拳遏制。上海在《上海市2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》中強調(diào)，將繼續(xù)加強藥品掛網(wǎng)議價過程中存在的頻繁超黃線議價等問題監(jiān)管，將超黃線議價藥品納入重點監(jiān)管范圍，通過多手段多途徑，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范藥品采購行為。

藥品招采監(jiān)管機制醞釀升級

自上海市實施“紅黃藍”三線藥價管理以來，全國不少地區(qū)也在相繼跟進。今年5月，江蘇執(zhí)行《關(guān)于推進藥品陽光采購的實施意見（試行）》，實施掛網(wǎng)價格預(yù)警管理。江蘇省平臺將陽光采購實施后新增掛網(wǎng)藥品（急搶救藥品和短缺藥品除外）的異常掛網(wǎng)價格列入預(yù)警范圍并推送給醫(yī)療機構(gòu)，并明確了紅色預(yù)警、黃色預(yù)警的具體范圍。比如，紅色預(yù)警范圍為掛網(wǎng)價格高于陽光采購實施時省平臺已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價（與已掛網(wǎng)產(chǎn)品劑型或規(guī)格不同的，最高價以同品種已掛網(wǎng)產(chǎn)品數(shù)最多的劑型或規(guī)格最高價按差比價規(guī)則換算）2倍及以上的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品。

與此同時，部分省份也對藥品價格監(jiān)管在做更多的探索。今年10月，海南省醫(yī)療保障局出臺《海南省醫(yī)藥價格綜合監(jiān)管評價服務(wù)工作方案》，力求通過建立全省醫(yī)藥價格綜合監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺互聯(lián)互通，以掛網(wǎng)采購業(yè)務(wù)為核心、數(shù)據(jù)分析技術(shù)為工具，實施價格全程監(jiān)測，完善價格形成機制，擠壓藥品（醫(yī)用耗材）價格虛高空間，確保藥品（醫(yī)用耗材）供應(yīng)和配送及時到位、臨床安全有效。

此外，預(yù)計2021年底可在全國范圍內(nèi)投入使用的國家醫(yī)保信息平臺將實現(xiàn)國家與省級之間醫(yī)保招標(biāo)采購信息的傳遞共享，在為招采政策科學(xué)制定提供決策支持的同時，也能推進藥品價格等相關(guān)信息互聯(lián)互通、資源共享，促進藥品價格的全國聯(lián)動。在藥品招采監(jiān)管機制的醞釀升級下，我國藥價透明化的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。