“誘騙治療”、“患者生存期明顯縮短”、“花費(fèi)了常規(guī)治療的10倍以上”、“人財(cái)兩空”……近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜的一席發(fā)言，給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了一場(chǎng)巨震，非合理的過度診療再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。

國(guó)家衛(wèi)健委指出，已關(guān)注到“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息，立即組織對(duì)有關(guān)情況和反映的問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。相關(guān)問題一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息。下一步，國(guó)家衛(wèi)健委將持續(xù)推進(jìn)腫瘤診療管理工作，進(jìn)一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導(dǎo)力度，確保相關(guān)要求落實(shí)到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

事實(shí)上，雖然大部分超適應(yīng)癥用藥或使用某種技術(shù)有其合理性，但也需認(rèn)識(shí)到，受“經(jīng)濟(jì)利益”誘導(dǎo)而被使用的現(xiàn)象也并不少見。近年來(lái)，我國(guó)已持續(xù)加大對(duì)醫(yī)生不合理用藥、企業(yè)帶金銷售、銷售費(fèi)用畸高等多個(gè)方面的嚴(yán)查，醫(yī)療反腐不斷深入。

19家藥企遭處罰賽諾菲、步長(zhǎng)、恒瑞紛紛涉及

日前，財(cái)政部發(fā)布會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查公告，對(duì)全球醫(yī)藥巨頭法國(guó)賽諾菲、長(zhǎng)白山制藥、江蘇恒瑞醫(yī)藥、山東步長(zhǎng)制藥等19家醫(yī)藥企業(yè)做出依據(jù)現(xiàn)行會(huì)計(jì)法有關(guān)規(guī)定的頂格行政處罰。

此次受罰企業(yè)中，上市公司恒瑞醫(yī)藥、步長(zhǎng)制藥被直接點(diǎn)名，上市公司上海醫(yī)藥旗下4家企業(yè)及華潤(rùn)三九、復(fù)星醫(yī)藥旗下各1家企業(yè)均被通報(bào)。此外，全球醫(yī)藥巨頭法國(guó)賽諾菲、德國(guó)默克的下屬企業(yè)均被處罰，跨國(guó)藥企禮來(lái)公司的下屬企業(yè)也涉及其中。

中紀(jì)委網(wǎng)站發(fā)布的《深度關(guān)注|劍指藥企帶金銷售》一文對(duì)此次檢查做了詳細(xì)披露，指出醫(yī)藥企業(yè)費(fèi)盡心思套取資金，“倒騰”出高額銷售推廣費(fèi)用，塞進(jìn)醫(yī)藥代理腰包。

根據(jù)財(cái)政部行政處罰事項(xiàng)決定書顯示，步長(zhǎng)制藥通過以咨詢費(fèi)、市場(chǎng)推廣費(fèi)名義向醫(yī)藥推廣公司支付資金，再由醫(yī)藥推廣公司轉(zhuǎn)付給代理商，涉及金額5122萬(wàn)元。江蘇萬(wàn)邦醫(yī)藥虛開銷售費(fèi)用1.4億元。

長(zhǎng)白山制藥通過虛增員工工資722萬(wàn)元，虛增差旅費(fèi)2162萬(wàn)元、虛增勞務(wù)派遣費(fèi)508萬(wàn)元，同時(shí)列支不實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床費(fèi)用2660萬(wàn)元，共6052萬(wàn)元。同時(shí)，長(zhǎng)白山制藥旗下的通化玉圣藥業(yè)手段相同，分別以虛增員工工資、虛增差旅費(fèi)、虛增勞務(wù)派遣費(fèi)483萬(wàn)元、598萬(wàn)元、472萬(wàn)元，列支不實(shí)臨床費(fèi)用1370萬(wàn)元，還開具虛假發(fā)票170萬(wàn)元，共3093萬(wàn)元。

江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司2018年列支咨詢?cè)u(píng)審費(fèi)、廣告宣傳費(fèi)，后附部分發(fā)票經(jīng)查詢國(guó)家稅務(wù)總局全國(guó)增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)，結(jié)果為“查無(wú)此票”或“不一致”，涉及金額1.29億元；虛列27家信息咨詢服務(wù)部的咨詢?cè)u(píng)審費(fèi)1600萬(wàn)元，虛假會(huì)議支出274萬(wàn)元，虛增辦公用品費(fèi)481萬(wàn)元。上海上藥新亞藥業(yè)有限公司不同推廣會(huì)議照片存在雷同，偽造會(huì)議地點(diǎn)、簽到表等問題，涉及金額840萬(wàn)元；虛假調(diào)研費(fèi)用1318萬(wàn)元；虛假差旅費(fèi)用1239萬(wàn)元。

跨國(guó)藥企賽諾菲2018年列支醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研討或經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議費(fèi)1.49億元，“參會(huì)”相關(guān)醫(yī)生表示會(huì)議不真實(shí)或未參加會(huì)議，涉及金額93.82萬(wàn)元。

藥企銷售費(fèi)用畸高帶金銷售難斷

自2013年藥企巨頭葛蘭素史克醫(yī)藥行賄案曝光以來(lái)，“規(guī)范藥品流通秩序，遏制藥品流通領(lǐng)域腐敗”的呼聲持續(xù)高漲。近年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深化，藥品采購(gòu)“兩票制”、國(guó)家藥品帶量集采、醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)等一系列政策措施相繼落地，藥品帶金銷售的灰色空間已經(jīng)被大幅壓縮。

但高壓下，行賄案仍難以杜絕。中國(guó)裁判文書網(wǎng)披露的一則案件信息顯示，浙江省人民醫(yī)院原麻醉科主任胡雙飛多次收受某公司醫(yī)藥代表葉某給的好處費(fèi)，僅“地佐辛”注射液一種藥品便累計(jì)收取回扣款125萬(wàn)余元。

近日，浙江執(zhí)行首次嚴(yán)重失信所涉藥品暫停掛網(wǎng)，這也是醫(yī)保信用“黑名單”制度實(shí)施以來(lái)，信用評(píng)價(jià)制度與省級(jí)招采平臺(tái)第一次聯(lián)動(dòng)。

據(jù)浙江省溫州市甌海區(qū)人民法院刑事判決書（《2020浙刑初428號(hào)》）披露，哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司的鹿瓜多肽注射液在浙江省存在商業(yè)行賄行為。其藥品代理人，在2017年5月至2019年6月26日期間承諾溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生，每開具1支“鹿瓜多肽”就支付8元好處費(fèi)。至案發(fā)時(shí)，陸姓醫(yī)藥代表共支付給該院40名醫(yī)生好處費(fèi)共計(jì)88萬(wàn)余元。

安徽省宿州市中級(jí)人民法院刑事判決書披露，2012年至2017年期間，原靈璧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心相關(guān)責(zé)任人在購(gòu)買卡孕栓藥品中收受回扣88700元、在兩癌篩查中收受回扣293640元，在唐篩項(xiàng)目中，截留資金575655.15元。

4月10日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息，江西永昌藥業(yè)有限公司法定代表人戴龍勇，涉嫌行賄犯罪，目前接受江西省監(jiān)委監(jiān)察調(diào)查，已被采取留置措施。3月23日，云南省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息：昆明天添欣藥業(yè)有限公司原法定代表人楊守軍、云南省醫(yī)藥有限公司營(yíng)銷一部總監(jiān)何燕等人因涉及云南省阜外心血管病醫(yī)院原副院長(zhǎng)馬林昆嚴(yán)重違紀(jì)違法案，已被留置。

關(guān)于醫(yī)藥，關(guān)鍵崗位涉案人員比重較高。以廣西壯族自治區(qū)為例，廣西紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)“十三五”期間立案查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)案件4000多件，其中涉及各級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約2500件。在這近2500件醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件中，近50%違紀(jì)違法人員是掌握藥品、醫(yī)療設(shè)備等采購(gòu)資源的縣級(jí)以上醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、科室或部門負(fù)責(zé)人。

斬?cái)噌t(yī)藥腐敗鏈條還需持續(xù)發(fā)力

中紀(jì)委前述文章指出，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有八成的藥品經(jīng)過醫(yī)院渠道賣出。小小一片藥，從生產(chǎn)企業(yè)到患者，需要?dú)v經(jīng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的諸多環(huán)節(jié)，藥企支付給招標(biāo)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等的費(fèi)用，最終都會(huì)疊加在這片藥的售價(jià)上。無(wú)論是銷售費(fèi)用過高，還是成本、收入上的數(shù)據(jù)造假，背后都指向醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷售模式。這些中間費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到藥價(jià)上，是藥價(jià)虛高的“直接推手”，最終蒙受損失的是國(guó)家醫(yī)保資金和患者。

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)估計(jì)，目前中國(guó)的醫(yī)藥代表人數(shù)約在百萬(wàn)人左右。藥品涉及人民群眾生命健康安全，醫(yī)藥代表作為連接醫(yī)生、醫(yī)院和藥廠的紐帶，對(duì)其職業(yè)行為的監(jiān)督既必要、也必須。如果放任其采用種種不正當(dāng)手段為藥品謀求醫(yī)院“入場(chǎng)券”，則勢(shì)必違背這一職業(yè)的設(shè)立初衷。一些抵擋不住誘惑的醫(yī)務(wù)人員為獲取豐厚的“定向”回扣，很可能采取多開藥、開貴藥、開指定藥等有悖醫(yī)德的方式謀利。

同時(shí)，上述文章強(qiáng)調(diào)斬?cái)噌t(yī)藥腐敗鏈條，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)，是當(dāng)下的重中之重。

4月14日，國(guó)家衛(wèi)健委等六部門將進(jìn)行為期一年的開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)，旨在通過開展專項(xiàng)治理行動(dòng)，嚴(yán)肅查處違反相關(guān)法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查（包括各類影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查等）行為，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的制度規(guī)范，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，推進(jìn)建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。

此前，四川省衛(wèi)健委發(fā)布衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作方案指出，為鞏固“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”系統(tǒng)治理成效，持續(xù)糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風(fēng)，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，將進(jìn)行為期10個(gè)月的檢查。具體包括深化“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”系統(tǒng)治理，啟動(dòng)不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理，重點(diǎn)整治超適應(yīng)證檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為。同時(shí)，開展濫用、冒用、虛記、多計(jì)等不合理使用耗材行為，過度使用、定向使用、無(wú)指征使用抗生素、輔助用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥品行為以及帶金銷售、違規(guī)招投標(biāo)、欺詐騙保等突出問題整治。

腐敗整治需繼續(xù)深入，尤其是對(duì)于將一切生的希望寄予醫(yī)生身上的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療腐敗更需根治。而對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，下一步應(yīng)轉(zhuǎn)向重研發(fā)，而不是像現(xiàn)在一樣，一些藥企研發(fā)費(fèi)用不及銷售費(fèi)用的幾十分之一。