7月19日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知，對(duì)“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品提出系列要求。

江蘇省也發(fā)布了首份年度“雙通道”藥品清單。根據(jù)江蘇公布的國(guó)家醫(yī)保談判藥品雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄顯示，此次納入“雙通道”管理的藥品共100種，都是國(guó)談藥中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品。其中，涉及重特大疾病、使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的83種藥品及創(chuàng)新藥品，治療領(lǐng)域?yàn)榉厢t(yī)保限定支付范圍的惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、凝血病、突發(fā)性肺纖維化、眼底病、艾滋病、丙肝、肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥以及部分罕見病等。值得關(guān)注的是，100種藥品中有42款為注射劑，江蘇對(duì)注射劑的使用也提出了明確要求。

隨著“雙通道”政策在更多地方鋪開，院外市場(chǎng)將迎來更大的發(fā)展?jié)摿?，院?nèi)院外市場(chǎng)格局或?qū)l(fā)生新一輪演變。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付按月結(jié)算

按江蘇規(guī)定，參?；颊呤褂?ldquo;雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品實(shí)行“三定”管理，即：定國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店、定國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師。其中，國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師尤為重要。由國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從國(guó)談藥對(duì)應(yīng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)保醫(yī)師中，將具有副高及以上技術(shù)職稱的一線臨床醫(yī)師確認(rèn)為國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師，國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)使用“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品參?；颊叩闹委熀驮u(píng)估。負(fù)責(zé)參?；颊咧委煾鱾€(gè)階段的診療服務(wù)和用藥指導(dǎo)，包括診斷確認(rèn)、用藥申請(qǐng)、開具處方、復(fù)查評(píng)估等。

參?；颊邞{責(zé)任醫(yī)師開具的電子或紙質(zhì)處方，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社?？ǎ┲吝x定國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥。參保患者原則上選擇1家國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以選擇1家國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店作為本人購(gòu)取藥的定點(diǎn)零售藥店。

對(duì)于納入“雙通道”管理的100種藥品，83種使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品實(shí)行單獨(dú)支付政策。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用單獨(dú)支付藥品，不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于60 %。其他17種“雙通道”管理藥品，實(shí)行參?；颊咴趪?guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥待遇一致。參保患者僅支付按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算。

梳理這份國(guó)談藥品清單，注射劑占比接近一半，達(dá)42種。江蘇對(duì)注射劑管理也提出嚴(yán)格要求：國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機(jī)制。對(duì)國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店銷售注射類國(guó)談藥的，應(yīng)當(dāng)由國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店按照冷鏈運(yùn)輸?shù)纫竺赓M(fèi)配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確藥品交接、保管責(zé)任人，根據(jù)藥品交接單數(shù)量及處方要求，檢查驗(yàn)收合格后注射使用，確保臨床用藥安全。

同時(shí)，編制國(guó)談藥總額預(yù)算、加強(qiáng)監(jiān)督檢查、規(guī)范治療、合理用藥等關(guān)鍵詞頻現(xiàn)。江蘇將結(jié)合國(guó)談藥使用情況，合理調(diào)整國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，對(duì)實(shí)行單獨(dú)支付藥品，不納入醫(yī)院醫(yī)保總額控制范圍。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品的監(jiān)督管理，將“雙通道”管理藥品及單獨(dú)支付藥品使用納入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行全過程監(jiān)管。

“雙通道”落地推動(dòng)處方外流提速

自5月初國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》以來，各地相繼發(fā)布文件，探索落地“雙通道”機(jī)制。目前已經(jīng)有安徽、四川等省份開始落實(shí)該政策。安徽將分兩批建立完善全省國(guó)談藥品“雙通道”管理工作。第一批，6月30日前，合肥、宿州、六安、阜陽(yáng)、蕪湖和安慶6個(gè)市建立國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制。第二批，9月30日前，全省國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制全面建立。日前，廣東、江西“雙通道”管理機(jī)制實(shí)施意見（征求意見稿）也在業(yè)內(nèi)流傳。

隨著“雙通道”政策在各地陸續(xù)實(shí)施后，預(yù)計(jì)醫(yī)保談判藥品將實(shí)現(xiàn)快速放量，院內(nèi)院外市場(chǎng)格局或發(fā)生嬗變。從四川省先行試點(diǎn)的數(shù)據(jù)來看，雙通道藥品在醫(yī)院和院外藥店（DTP藥房）的供應(yīng)比例分別約為20%和80%，主要以院外為主。從各地DTP藥房來看，腫瘤藥搶手，院邊店腫瘤藥增長(zhǎng)明顯。

在業(yè)界看來，“雙通道”管理模式跨出處方外流的重要一步，盡管目前僅局限于部分國(guó)談藥品，但對(duì)其他藥品的處方外流有著借鑒意義。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，“雙通道”政策將促進(jìn)處方外流進(jìn)一步落地，“醫(yī)藥分離”是大勢(shì)所趨。在“雙通道”政策下，院內(nèi)的處方肯定會(huì)向社會(huì)化藥房流轉(zhuǎn)，利好藥房發(fā)展。按市場(chǎng)格局演變，未來院內(nèi)院外分工將更加明確。

雖然“雙通道”藥品很難直接作為利潤(rùn)來源，但是可以當(dāng)做引流擴(kuò)大營(yíng)收。而且“雙通道”政策對(duì)藥店提出了更高的要求，藥店要想承接住，還需要在信息化、專業(yè)化方面進(jìn)行提升。

在渠道變革下，工零關(guān)系亦發(fā)生變化。藥企需要對(duì)院內(nèi)、院外市場(chǎng)進(jìn)行重新布局，實(shí)行兩條腿走路，與藥店加強(qiáng)合作。藥企也必須學(xué)會(huì)與C端客戶打交道，迎接新的競(jìng)爭(zhēng)挑戰(zhàn)。

江蘇國(guó)談藥品雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄