8月31日，河南省醫(yī)療保障局印發(fā)《河南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購試點(diǎn)方案》，正式成立河南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟（下稱“采購聯(lián)盟”），開展有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購工作。該聯(lián)盟由河南全省三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）共同組成，涉及醫(yī)院數(shù)量達(dá)到135家。

除組建醫(yī)院聯(lián)盟采購這一省級帶量采購層面的創(chuàng)新探索外，值得注意的是，河南在采購范圍及形式上明確，聯(lián)盟采購藥品和醫(yī)用耗材原則上選取除國家和省級集中采購以外，技術(shù)成熟、臨床必需、價(jià)值較高的品種，以及其他適合聯(lián)盟采購的品種。采購聯(lián)盟以聯(lián)合議價(jià)、談判、競價(jià)等多種方式開展采購工作。

增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語權(quán)

全省共享中選價(jià)格

河南是傳統(tǒng)的中原醫(yī)藥大省，根據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2020年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》，其以1413.5億元的銷售總額居于區(qū)域銷售排行榜的第7位。基于固有的較大市場體量，為充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，河南實(shí)際上一直走在地方層級藥品帶量采購的探索前沿。

在省級集采層面，河南省級帶量采購目前已進(jìn)行到第二批，而此前開展的第一批省級帶量采購已于今年3月落地執(zhí)行。此外，河南還參與了廣東牽頭組織的頭孢氨芐聯(lián)盟、重慶短缺藥品聯(lián)盟等省際聯(lián)盟開展帶量采購工作。而在市級集采層面，河南濮陽市早在2019年底就開啟了單獨(dú)市級的帶量采購；去年4月，業(yè)界還傳出河南決定在省內(nèi)部分地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)盟等形式開展“東西南北中”五個(gè)帶量采購試點(diǎn)；今年7月，鄭州市牽頭豫中聯(lián)盟正式對蘭索拉唑、雷尼替丁等15種藥品展開帶量采購。

而此番通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟的形式開展集中采購，河南表示將逐步建立起國家集采、省級集采、醫(yī)院聯(lián)盟采購等多方聯(lián)動(dòng)、互補(bǔ)共進(jìn)的集中采購工作格局。具體來看，在聯(lián)盟范圍上，河南明確采購聯(lián)盟由全省三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）共同組成，要求各省轄市（含省管縣）、濟(jì)源示范區(qū)各推薦1個(gè)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本地區(qū)聯(lián)盟代表，省管三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為省管醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟代表。

在分析人士指出，對比其他省份的帶量采購方案，河南此次組建的醫(yī)院采購聯(lián)盟，最大的不同點(diǎn)在于有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為聯(lián)盟代表成為醫(yī)院聯(lián)盟采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一。站在“誰采購、誰負(fù)責(zé)”的角度來看，將極大增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這次集采中的話語權(quán)，或?qū)⑻嵘嚓P(guān)藥企的參與度。此外，河南提出“在采購周期內(nèi)，聯(lián)盟采購中選價(jià)格作為該省醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)價(jià)格，在全省范圍內(nèi)執(zhí)行”，這意味著該集采項(xiàng)目盡管圍繞三級醫(yī)院展開，但其中選結(jié)果卻是全省共享，值得藥企全面考量。

高價(jià)藥、基藥或成集采風(fēng)暴眼

而針對業(yè)界最關(guān)注的采購品種，河南此次并未隨方案下發(fā)具體的藥品名單，不過在其劃定的采購范圍中，“其他適合聯(lián)盟采購的品種”的創(chuàng)新提法值得玩味。

根據(jù)國家衛(wèi)健委組織制定的《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020 版）》，在“合理用藥”這項(xiàng)下設(shè)的六項(xiàng)指標(biāo)中，涉及抗菌藥物使用強(qiáng)度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數(shù)占比、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例等考核內(nèi)容。有業(yè)內(nèi)人士指出，這些考核指標(biāo)其實(shí)在很大程度上已經(jīng)限定了三級醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)，基藥顯然以一定的市場份額占據(jù)主導(dǎo)地位。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，2018版基藥目錄新增品種在2017年國內(nèi)終端銷售額合計(jì)超1500億元，按照通用名計(jì)算，其中新增化學(xué)藥品及生物制品共119個(gè)，其中有11個(gè)為非醫(yī)保品種；新增中成藥共70個(gè)。河南的醫(yī)院采購聯(lián)盟未來是否會(huì)將基藥品種作為地方帶量采購的新探索，靜待后觀。

此外，憑借自身優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，三級醫(yī)院吸引著諸多患者前往就診，也切實(shí)存在著對高價(jià)藥的較大臨床需求。今年8月，河南省公共資源交易中心公示了河南省2021上半年全省藥品網(wǎng)上交易情況：上半年共有3498家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分零售藥店）、2357家生產(chǎn)企業(yè)、436家經(jīng)營企業(yè)通過平臺交易，交易藥品15823個(gè)，交易金額284.92億元。

而在河南網(wǎng)上交易金額前十名藥品中，曲妥珠單抗、奧希替尼、貝伐珠單抗、卡瑞麗珠單抗等臨床高價(jià)藥赫然在列。面對競爭尚未充分、臨床可替代性等難題，河南會(huì)否首開高價(jià)藥集采先河仍是疑問。

河南2021上半年網(wǎng)上交易金額前十名藥品

在國家層面大力推動(dòng)帶量采購常態(tài)化發(fā)展的形勢下，從2020年全面開啟的省級帶量采購時(shí)代至今，全國所有省份均已以獨(dú)立采購或跨省聯(lián)盟采購的方式開展了藥品集采，部分地區(qū)甚至開始著手準(zhǔn)備開展第二輪省級集采。業(yè)界普遍認(rèn)為，在應(yīng)采盡采的臨床大品種消耗殆盡的大背景下，面對趨于有限的品種選擇，未來集采的范圍和競價(jià)形式都將出現(xiàn)變化。此次河南發(fā)布省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購試點(diǎn)方案，顯然也是在積極響應(yīng)頂層號召，最后是否能夠?qū)崿F(xiàn)拓寬集中采購范圍、擴(kuò)大集中采購成效的目標(biāo)，值得期待。