醫(yī)藥流通領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)反腐持續(xù)深入，為集采全面推進(jìn)提供了更直接的立場(chǎng)保證。

8月16日，河南省醫(yī)保局通報(bào)：鄭州六院“套標(biāo)”使用耗材，違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金。

8月27日，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心公布省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)試劑集采結(jié)果。

8月31日，河南省醫(yī)療保障局印發(fā)《河南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)試點(diǎn)方案》（下簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)方案》），正式成立河南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)聯(lián)盟。

9月7日，甘肅、陜西省際聯(lián)盟藥品集采結(jié)果公布，30個(gè)品種平均降價(jià)58%，最高降幅99%。

最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甘肅省常住人口2502萬(wàn)、陜西省常住人口3953萬(wàn)、河南省常住人口9937萬(wàn)、安徽省常住人口6103萬(wàn)、浙江省常住人口6457萬(wàn)?？梢?jiàn)，安徽和甘陜省際聯(lián)盟藥品集采服務(wù)的人口都不如河南省級(jí)藥耗采購(gòu)聯(lián)盟多。

根據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2020年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》，河南省以1413.5億元的銷售總額居區(qū)域銷售排行榜第七位，前六位省區(qū)為廣東省、北京市、上海市、江蘇省、浙江省和山東省，浙江省雖然常住人口不及河南省，但銷售總額較高。

提升統(tǒng)籌層次

在省級(jí)集采層面，河南省級(jí)帶量采購(gòu)目前已進(jìn)行到第二批，此前開(kāi)展的第一批省級(jí)帶量采購(gòu)已于今年3月落地。此外，河南還參與了廣東牽頭組織的頭孢氨芐聯(lián)盟、重慶短缺藥品聯(lián)盟等省際聯(lián)盟開(kāi)展帶量采購(gòu)工作。

在市級(jí)集采層面，河南濮陽(yáng)市早在2019年底開(kāi)啟單獨(dú)市級(jí)帶量采購(gòu)；2020年4月，業(yè)界還傳出河南決定在省內(nèi)部分地區(qū)通過(guò)區(qū)域聯(lián)盟等形式開(kāi)展“東西南北中”五個(gè)帶量采購(gòu)試點(diǎn)；2021年7月，鄭州市牽頭豫中聯(lián)盟正式對(duì)蘭索拉唑、雷尼替丁等15種藥品展開(kāi)帶量采購(gòu)。

綜合來(lái)看，河南省級(jí)及各地市（聯(lián)盟）帶量采購(gòu)，較為穩(wěn)健、積極。考慮到河南藥品耗材市場(chǎng)具有較大體量，全省范圍內(nèi)價(jià)格改革壓力不容小覷，鞏固完善全省聯(lián)盟，體現(xiàn)改革決心、魄力正當(dāng)其時(shí)。《試點(diǎn)方案》的發(fā)文單位仍由醫(yī)保部門主導(dǎo)，不是GPO，畢竟，現(xiàn)階段所有集采都堅(jiān)持“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”，清單及規(guī)則會(huì)有一些想象空間。

河南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟的積極意義，包括但不限于：1.引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于合理需求的現(xiàn)時(shí)參與，類似胰島素類藥品國(guó)采，這是一種趨勢(shì)；2.相比各城市單獨(dú)自由探索，有提高集采效率、公信力的機(jī)會(huì)；3.對(duì)按兵不動(dòng)、始終觀望的其他城市起帶動(dòng)作用。該項(xiàng)試點(diǎn)發(fā)布不一定與具體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)腐敗案例有關(guān)，但一定有利于整體反腐、整體帶動(dòng)。

目前，河南僅是省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟，沒(méi)有與省外地區(qū)組成省際、跨地聯(lián)盟，原因可能在于各方暫時(shí)沒(méi)有計(jì)劃或未形成妥協(xié)，不排除未來(lái)聯(lián)盟的可能。

需要注意的是，提高集采的統(tǒng)籌層次并不一定高效、合理，市級(jí)集采可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，到了省級(jí)不見(jiàn)得就能化解矛盾，具體問(wèn)題、條件下，要具體分析做法。當(dāng)然，這種由市級(jí)、省級(jí)到國(guó)家級(jí)的集采層次提升值得期待，充分聯(lián)動(dòng)、相互支持。其次，全面推進(jìn)集采工作，既要自覺(jué)積極，也要能力執(zhí)行，還需要壓力反推。通過(guò)貫標(biāo)、國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)系統(tǒng)等軟硬工具，使地方表現(xiàn)都收錄在集采（內(nèi)外）統(tǒng)計(jì)中。

為國(guó)采提供樣本參照

河南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟由河南全省三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成，涉及醫(yī)院數(shù)量達(dá)到135家。聯(lián)盟采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材原則上選取除國(guó)家和省級(jí)集中采購(gòu)以外，技術(shù)成熟、臨床必需、價(jià)值較高的品種，以及其他適合聯(lián)盟采購(gòu)的品種。采購(gòu)聯(lián)盟以聯(lián)合議價(jià)、談判、競(jìng)價(jià)等多種方式開(kāi)展采購(gòu)工作。

此前，部分地方形成集采攻守同盟，表面做做樣子，想要應(yīng)付“交作業(yè)”。有的地方等著國(guó)家組織藥品集采，拖慢集采在轄區(qū)地的開(kāi)展進(jìn)度?，F(xiàn)在情況不一樣了，集采既有城市表率、省級(jí)表率，又有聯(lián)盟表率，給國(guó)采提供各種參考樣本，并減輕壓力。

各省可以百花齊放。比如河南有大動(dòng)作，地理相鄰或情況相似的省份就算先不跟進(jìn)，壓力仍然不小。國(guó)采是最后放招兒，必須火候更足、更加成熟、基本定型。但市級(jí)、省級(jí)、區(qū)域聯(lián)盟不一樣，可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，考驗(yàn)省級(jí)、區(qū)域聯(lián)盟的立場(chǎng)、能力，也把壓力給到相關(guān)方面，從這個(gè)角度來(lái)看，河南啟動(dòng)試點(diǎn)是一個(gè)好的開(kāi)始，更重要、更謹(jǐn)慎的動(dòng)作還在后面。

國(guó)家藥品目錄談判制定權(quán)到國(guó)家級(jí)，支付目錄確實(shí)比集采更復(fù)雜。集采仍然適合在各地方開(kāi)展?？偟膩?lái)說(shuō)，集采的統(tǒng)籌層次不宜太低，以免量不足、市場(chǎng)不認(rèn)可，且有較大的舞弊風(fēng)險(xiǎn)。高筑集采的統(tǒng)籌層次很理想，國(guó)家組織集采活動(dòng)，牽一發(fā)動(dòng)全身，但靈活性稍欠，及時(shí)性也難有保證。省級(jí)集采（聯(lián)盟）這一層級(jí)則剛剛好，畢竟做成面子工程，結(jié)果會(huì)很難看。

集采是對(duì)供給側(cè)反腐

既然國(guó)家和地方已經(jīng)定調(diào)，各方就當(dāng)轉(zhuǎn)變思想站位，把集采干好、干實(shí)。

有聲音指出：“市場(chǎng)的應(yīng)該歸市場(chǎng)。”回歸市場(chǎng)這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該辯證來(lái)看：醫(yī)?；鸹ㄥX，貨比三家，想買誰(shuí)就買誰(shuí)，這才叫市場(chǎng)。集采解決市場(chǎng)失靈，過(guò)激時(shí)也要兼顧市場(chǎng)合理需要。沒(méi)有完全合理、自由的事物，政策也是。

國(guó)采已經(jīng)出現(xiàn)了集采規(guī)則走向溫和的傾向，地方集采走向值得關(guān)注。當(dāng)常態(tài)化集采逐步影響所有參與者，并形成較為鞏固的認(rèn)知、行為生態(tài)，才可宣告常態(tài)化機(jī)制較為成熟。到那時(shí)，繼續(xù)由醫(yī)保局主辦或轉(zhuǎn)換到GPO主導(dǎo)集采也無(wú)大礙。

事實(shí)上，集采并不只針對(duì)跨國(guó)企業(yè)，國(guó)內(nèi)企業(yè)也有壓力，仿制藥在國(guó)內(nèi)醫(yī)院市場(chǎng)格局面臨洗牌。必須承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)是，國(guó)內(nèi)支付調(diào)整還有提升空間，監(jiān)管到位仍在完善，集采只能充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)價(jià)機(jī)制，這樣才能讓管理成本、風(fēng)險(xiǎn)最低。最近，集采已經(jīng)出現(xiàn)“不唯市場(chǎng)競(jìng)價(jià)機(jī)制”的趨勢(shì)，兼顧HTA、療效，甚至品牌，正是社會(huì)輿論催熟集采機(jī)制，使之越來(lái)越重視堅(jiān)持原則、解放思想。

目前來(lái)看，集采越來(lái)越完善，很有必要長(zhǎng)期存在并發(fā)揮作用。最近有財(cái)經(jīng)類文章一味否定集采，在筆者看來(lái)，作者是屁股坐歪了。他沒(méi)有想到，集采與共同富裕是一體的。集采是醫(yī)保部門目前在C端最拿得出手的功勞。集采是對(duì)供給側(cè)反腐，是民生事務(wù)供應(yīng)鏈上的反腐，既有現(xiàn)實(shí)功能，又有歷史發(fā)展作用。

集采這項(xiàng)工作如果能在全國(guó)不同程度地完成，將能引領(lǐng)醫(yī)保乃至綜合醫(yī)改各項(xiàng)工作順風(fēng)順?biāo)?。醫(yī)保系統(tǒng)其它業(yè)務(wù)層面會(huì)在集采的基礎(chǔ)上推進(jìn)，并為集采提出更難破解的問(wèn)題，倒逼集采進(jìn)行條件允許的積極改革。只有讓醫(yī)藥行業(yè)受到極大觸動(dòng)，醫(yī)療才更重視醫(yī)保改革的強(qiáng)大決心，才會(huì)自發(fā)順應(yīng)改革趨勢(shì)。