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廣東醫(yī)保局發(fā)文:改革醫(yī)保支付方式促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

2021-10-14 16:53 來(lái)源:廣東省醫(yī)療保障局 點(diǎn)擊:

廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知

各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局:

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2019〕43號(hào))、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)<關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施>的通知》(粵發(fā)〔2020〕7號(hào))等要求,進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革,促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展,更好滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需要,結(jié)合我省實(shí)際,我局制定了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

廣東省醫(yī)療保障局

2021年9月30日

廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)

為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和十九大精神,深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述精神,落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2019〕43號(hào))、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)<關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施>的通知》(粵發(fā)〔2020〕7號(hào))等要求,通過(guò)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度改革,促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展,更好滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求,現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。

一、充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義

習(xí)近平總書(shū)記指出,中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,一定要保護(hù)好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容,是中華民族偉大復(fù)興的大事。中醫(yī)藥以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用,在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用,國(guó)內(nèi)探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治的系統(tǒng)方案,是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的重要實(shí)踐。醫(yī)保支付制度改革支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,是繼承和弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化精髓,貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的重要論述精神的具體措施,對(duì)深化醫(yī)療保障制度改革,推動(dòng)高質(zhì)量建設(shè)廣東中醫(yī)藥強(qiáng)省具有重要意義。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要統(tǒng)一思想、提高政治站位,堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的決策部署,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

二、完善有利于促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付政策

(一)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。以臨床價(jià)值為導(dǎo)向,以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn),加大醫(yī)保支付政策支持力度,建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系。

由省統(tǒng)一組織專(zhuān)家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,制訂臨床路徑,開(kāi)展支付制度改革。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)門(mén)診病種實(shí)施按病種付費(fèi)。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi),建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫(kù),合理確定分值,實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)安寧療護(hù)、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,可按床日付費(fèi)。

中西醫(yī)并重的門(mén)診和住院病種,按現(xiàn)行支付方式付費(fèi),實(shí)行中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià)。

以西醫(yī)治療為主的門(mén)診和住院病種,增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的,可適當(dāng)提高該病種的門(mén)診費(fèi)用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專(zhuān)家遴選病種,確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門(mén)診費(fèi)用或住院分值。

鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)日間病房,對(duì)診斷明確、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的中醫(yī)日間治療實(shí)施按病種付費(fèi),合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)支持建設(shè)中醫(yī)類(lèi)緊密型醫(yī)共體。支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位,按照省的統(tǒng)一部署,開(kāi)展中醫(yī)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革,探索實(shí)行總額付費(fèi)、加強(qiáng)考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),提升基層中醫(yī)服務(wù)能力,為廣大參保人提供更加優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的中醫(yī)藥服務(wù)。

(三)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作。支持互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè),鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),提高參?;颊攉@取中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、便利性。為復(fù)診參?;颊咛峁?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療和藥品費(fèi)用,按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

三、優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理

(四)將符合條件的中藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。按照國(guó)家統(tǒng)一部署,及時(shí)將符合條件的中成藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入我省醫(yī)保藥品目錄。做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用國(guó)家醫(yī)保談判中成藥工作,充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制,將參?;颊哂盟幍那劳卣沟蕉c(diǎn)零售藥店,更好地保障參保群眾用藥需求。

支持傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入我省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄。按照國(guó)家和省的統(tǒng)一部署,將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病診療項(xiàng)目納入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。

四、做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付工作

(五)制定中醫(yī)基層病種。統(tǒng)一制定適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的中醫(yī)基層病種,醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)基層病種均實(shí)行同標(biāo)準(zhǔn)支付。引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù),促進(jìn)基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。

(六)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)。按規(guī)定將取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù),優(yōu)先將適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入門(mén)診特定病種用藥和治療范圍,探索實(shí)施按病種付費(fèi)。

(七)制定家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù),促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。制定全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包,將中醫(yī)藥服務(wù)包納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍,實(shí)施按人頭付費(fèi)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索對(duì)家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用實(shí)施按病種分值付費(fèi)。

五、保障措施

(八)完善配套政策。各地要提高政治站位,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,聚焦突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié),做好組織保障,力求有所突破,穩(wěn)妥推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革,確保政策落地見(jiàn)效。

本指導(dǎo)意見(jiàn)自2022年1月1日起執(zhí)行,各地要做好政策宣傳,執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)保局反映。

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責(zé)任編輯:露兒

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