集采倍道而進，22省的?超級采購團?揮起集采?大刀?，砍向了高值醫(yī)用耗材里的心臟起搏器。

10月18日，陜西省醫(yī)保局印發(fā)《省際聯(lián)盟省（區(qū)、兵團） 心臟起搏器集中帶量采購工作實施方案》（下稱《方案》）。

《方案》決定在陜西、甘肅、寧夏、新疆、新疆建設兵團、湖南、廣西、海南等地開展心臟起搏器集中帶量采購。此前，9月8日，京津冀與黑吉遼蒙晉魯豫川黔藏等地區(qū)組成?3+N?聯(lián)盟。于是，面向起搏器的22省?超級采購團?形成。

心臟起搏器被醫(yī)療界公認為是治療心臟慢性心律失常最有效的治療途徑，主要分為單腔、雙腔、三腔和三腔除顫四種。較低端的單腔起搏器價格為2萬～3萬元，較高端的三腔起搏器價格在10萬元左右，三腔除顫起搏器價格則為15萬到25萬元。

雙腔起搏器是國內(nèi)市場主要應用類型，售價在5萬元左右。據(jù)《 2020年中國心血管健康與疾病報告》顯示，雙腔起搏器在所有類型起搏器中占比近70%。

?促進價格回歸合理水平，減輕患者負擔?，這是陜西7省聯(lián)盟心臟起搏器集采的總體要求，且其集采范圍正是中國市場應用類型較高的雙腔起搏器。

一月之間落地的?超級采購團?，將會對市場帶來何種影響？

這些?連正常心跳都是奢望?的人們——

滲透率不足，臨床需求未滿足

中國老齡化進程加速，推動了心臟相關疾病發(fā)病率持續(xù)增高。

據(jù)《中國心血管病報告 2018》顯示，中國心衰患者達到500萬，中國35～74歲人群心力衰竭的發(fā)病率約為千分之九，且呈逐年上升態(tài)勢。

一般一個健康的成年人心臟跳動每分鐘次數(shù)大于60次，但心律失常患者遠遠低于這個數(shù)字，正常的心跳成為他們的奢望。而植入心臟起搏器，是目前針對心動過緩唯一確切有效的治療方式。

?心臟沒有跳動意味著死亡，心臟起搏器對于心率慢的患者 ，可以幫助心臟跳動。?興化市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任韓世琴對健康界說。

但值得注意的是，中國心臟起搏器滲透率嚴重不足，許多臨床患者的需求得不到滿足。據(jù)眾成醫(yī)械大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2018年中國內(nèi)地起搏器植入量約為8萬臺，每百萬人口植入量為60臺，與香港地區(qū)的236臺差距明顯，而美國、日本更是達到1000臺。

患者集中于三甲醫(yī)院、患者的接受程度、起搏器費用等問題，醫(yī)保支付成為阻礙起搏器市場發(fā)展的?攔路虎?。

?心臟植入起搏器屬于微創(chuàng)手術，因涉及心臟及主干血管，故手術中的風險較大，屬于四級手術。?韓世琴說道。

而根據(jù)《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》，四級手術即手術技術難度大、過程復雜、風險度大，可以說是難度最大的手術，只有副高級別以上醫(yī)師才有手術權限。

患者的主觀意愿，也更傾向于去三甲醫(yī)院做起搏器手術?，F(xiàn)實情況中，因心臟起搏器手術屬于植入手術，使用年限很長，期間涉及到更換，與生命健康息息相關。

另一方面，中國主流的雙腔起搏器價格在5萬元左右，以進口為主，也造成經(jīng)濟負擔較重。

單腔心臟起搏器導線植入右心房或右心室，僅單獨起搏心房或心室。雙腔心臟起搏器右心房和右心室均植入導線，能保持房室順序起搏。三腔心臟起搏器指心臟再同步化治療，或稱雙心室同步起搏，除右心房和右心室植入導線外，通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。

腔數(shù)越多，越能準確模擬心臟跳動，研發(fā)生產(chǎn)壁壘越高。中國起搏器市場外資品牌處于絕對的壟斷地位。截至目前，國產(chǎn)起搏器僅集中在單腔和雙腔范圍內(nèi)，三腔仍處于被外資壟斷狀態(tài)。

據(jù)國信證券經(jīng)濟研究所數(shù)據(jù)顯示，外資品牌第一梯隊，美敦力、雅培、波科分別占據(jù)43.0%、23.7%、17.8%，三巨頭合計占84.5%。再加上第二梯隊的百多力、索林集團，進口起搏器市場份額達到95.7%。

這其中獲批的國產(chǎn)植入式心臟起搏器僅有創(chuàng)領心律、樂普醫(yī)學（秦明醫(yī)學）、先健科技3家，市場占有率僅5%左右。

另外從醫(yī)保支付的角度，患者的經(jīng)濟負擔也更為沉重。

江西省人民醫(yī)院醫(yī)保辦相關工作人員對健康界表示，心臟起搏器在南昌職工醫(yī)保最高可報銷15000元，超過最高限額部分由患者自付；農(nóng)村醫(yī)保最高可報銷10000元，超過最高限額部分由患者自付。

由此可見，5萬左右/套的雙腔起搏器，患者自費就要3萬～4萬元，外加診療費、住院費、藥費會更高。

對于農(nóng)村患者來講，自費經(jīng)濟負擔是比較重的，對于經(jīng)濟拮據(jù)的患者，可能影響生命健康安全。

市場增長快，壓價力度較弱

近年來中國起搏器植入量逐年增加。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計，2019年置入起搏器比2018年增長9.3%。

不過在起搏器市場高速增長的情況下，價格也居高不下。2018年，中國心臟起搏器進口金額為1.61億美元，按照終端比出廠價高3到4倍計算，國內(nèi)心臟起搏器市場在34億至44億元之間。

據(jù)海關總署2021年9月最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，平均每臺心臟起搏器的進口價約為13633元。但患者實際支付的價格是進口價的3倍以上，中間水分較多，給患者帶來的經(jīng)濟負擔較重，呼吁降價的聲音也逐漸增多。

由此心臟起搏器集采在多省也開展起來：2020年安徽、青海、山東進行了心臟起搏器帶量采購，但相對降幅有限。

具體來看，安徽單腔、雙腔起搏器平均降幅為46.75%；青海雙腔心臟起搏器平均降幅為13%；福建雙腔心臟起搏器平均降幅為36.92%；山東集采平均降幅為51.86%。

顯而易見，降價幅度相較于高值醫(yī)用耗材里的冠脈支架、人工關節(jié)還是?大巫見小巫?：冠脈支架降價幅度90%以上，人工關節(jié)80%以上。

江蘇起搏器集采落地，患者受益

2021年9月初的無錫，陰雨連綿不斷。連續(xù)陰雨，導致路面濕滑，66歲的李秀芳在干農(nóng)活時不慎摔倒，此后一個月，經(jīng)常伴有陣發(fā)性胸悶、心悸伴黑朦暈厥。

家人不放心，隨即送往興化市人民醫(yī)院就診，確診為心律失常、三度房室傳導阻滯、高血壓病3級（極高危），屬于要做心臟起搏器植入手術一類適應癥。

最終，一個月后，李秀芳順利安全地完成了手術。

?目前感覺非常的好，身體恢復得也不錯，心跳也明顯了。?李秀芳對健康界說。

李秀芳所在的江蘇省已經(jīng)開展了兩次心臟起搏器集采。2019年7月，江蘇省雙腔心臟起搏器平均降價15.86%，最高降幅為38.13%；2021年6月，在江蘇省開展的第五輪公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購談判，起搏器平均降幅達60%，最高降幅69%，價格從五六萬元直降至2萬元左右。

韓世琴是負責此次李秀芳手術的主刀醫(yī)生，他對健康界表示，此次李秀芳安裝了臨時心臟起搏器和進口雙腔心臟起搏器，費用大概是2.5萬元左右，加上手術費住院費大概一共花3萬元左右，按照新農(nóng)合比例將報銷50%～60%，李秀芳最終個人將支付接近1.8萬元左右。

?得益于江蘇開展的心臟起搏器集采，對比以往，此次李秀芳所花費用減少了5000元左右。?她說。

?國家的政策對于普通百姓來說太好了，為我們省了一大筆錢，特別感謝國家。?李秀芳說道。

?超級采購團?能壓下最低價嗎？

此前起搏器集采多以各省?單打獨斗?為主，此次京津冀?3+N?聯(lián)盟以及陜西八省聯(lián)盟的22省?超級采購團?，有望憑借地區(qū)涉及廣、產(chǎn)品需求量大的優(yōu)勢，達到?以量換價，量價掛鉤?的效果，給產(chǎn)品贏得更多的降價空間，拿下最低價。

?心臟起搏器的用量和冠脈支架和人工關節(jié)相比，還是不能相提并論的，大幅度降價不太可能，因此可能也不會給市場帶來變局。?醫(yī)改專家徐毓才在接受健康界采訪時強調(diào)。

?首先任何醫(yī)療用品的集采政策，作為醫(yī)務人員是期盼、支持的，有助于析清醫(yī)療服務的主體是醫(yī)療技術，而不是物品。集采還是應以科學、多方面權衡的態(tài)度去對待。?業(yè)內(nèi)權威醫(yī)生對健康界表示，不同于冠脈支架市場國產(chǎn)廠家研發(fā)生產(chǎn)能力已經(jīng)起來了，起搏器目前國產(chǎn)還沒有大規(guī)模崛起，現(xiàn)在假設相當一部分進口品牌集采出局，對于患者、企業(yè)競爭、科研創(chuàng)新是不利的。

該醫(yī)生認為，面對集采，進口大廠家應該是不愿意去犧牲質(zhì)量的；那么硬幣的另一面卻是，進口品牌將會對中國市場的投入減少，在科研創(chuàng)新以及助力技術推廣層面，對中國肯定會削弱。

他最擔心的，還是國產(chǎn)廠家暫時沒站穩(wěn)腳跟，又由于投入和預期效益差值不樂觀，各方面減少研發(fā)、產(chǎn)品創(chuàng)新動力，最后反而影響了國產(chǎn)技術、產(chǎn)品的進步。?無論起搏器降價幅度是多少，都應該把醫(yī)保報銷的比例提高，尤其是讓農(nóng)村病人能夠負擔得起的醫(yī)保比例。?

健康界特約作者唐長冬表示，由于第一批支架集采改革效果，起搏器的集采市場是可以應對和有心理預期的。但是起搏器和支架不同的是，如果通過集采淘汰進口產(chǎn)品，由于國產(chǎn)品牌質(zhì)量差異性，存在造成患者負擔的概率。

唐長東認為，健康行業(yè)面對生命的唯一性，不能以單純經(jīng)濟觀點和價值屬性決定某一產(chǎn)品的選擇性。

?生命權屬于患者，患者和醫(yī)療機構的目標利益一致性都是挽救生命，不應該有太多干擾因素，才是尊重科學，尊重生命，尊重規(guī)律。?上述醫(yī)生如是說。

（文中李秀芳為化名）