大三甲耗材招標(biāo)，“一票制”優(yōu)先

近日，騰沖市人民醫(yī)院發(fā)布《檢驗試劑、醫(yī)用耗材、消殺用品采購項目復(fù)審決議公示》。

這份公告顯示，根據(jù)招標(biāo)文件：第三章，評標(biāo)辦法，第2.2條詳細評審，B1項要求“一票制”“兩票制”等供貨評審（滿分30分），第一檔：投標(biāo)人執(zhí)行“一票制”供貨的，得30分；執(zhí)行“兩票制”只能得25分。

也就是說，騰沖市人民醫(yī)院在醫(yī)用耗材招標(biāo)中，明確提出“一票制”優(yōu)先。

騰沖市人民醫(yī)院是一家二級甲等醫(yī)院，也是全國縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力達標(biāo)300強醫(yī)院。

實際上，近期多家大型醫(yī)院在醫(yī)用耗材招標(biāo)文件中，都明確提出“一票制”的要求。

《商洛市中心醫(yī)院消化內(nèi)窺鏡室耗材采購公告》（三甲醫(yī)院），在供應(yīng)商資質(zhì)要求中 ，明確提出所投產(chǎn)品必須符合“兩票制”或“一票制”要求；

《西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科用試劑耗材項目公開招標(biāo)公告》（三甲醫(yī)院），要求供應(yīng)商必須提供所投標(biāo)的全部產(chǎn)品“一票制”或“兩票制”要求的承諾書.....

蓄勢待發(fā)！多地推行耗材“一票制”

多地大型醫(yī)院耗材“一票制”并非是空穴來風(fēng)。據(jù)聯(lián)盟菌整理，早在“兩票制”落地的同時，多省已開始同步推進耗材集采“一票制”。

以江蘇省為例，印發(fā)了《關(guān)于推進全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》，全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購費用統(tǒng)一結(jié)算引導(dǎo)和推動網(wǎng)上采購，實現(xiàn)省平臺業(yè)務(wù)流、信息流、資金流合一。業(yè)內(nèi)普遍認為，三流合一的主要目的是執(zhí)行“一票制”。

包括山東省、福建省、湖南省、廣東省、浙江省等地也都發(fā)布了響應(yīng)文件，“兩票制”落地的同時，試點、鼓勵醫(yī)用耗材“一票制”實施。

此外，不僅在集采環(huán)節(jié)，部分地方針對配送流通環(huán)節(jié)也要求：執(zhí)行“一票制”。

今年6月，甘肅省高臺縣人民政府發(fā)布了《2021年醫(yī)療保障工作要點》，該“工作要點”明確：逐步放開配送市場，鼓勵和支持生產(chǎn)企業(yè)直接配送或指定配送企業(yè)配送，大力推行“一票制”配送，促使藥品和高值耗材價格回歸合理水平。

除了甘肅高臺縣，河南省平頂山市在發(fā)布的《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材配送管理的通知》中，明確：優(yōu)先選擇科工貿(mào)一體藥品耗材企業(yè)實行一票制，直接為我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品耗材。

醫(yī)療反腐，加速耗材“一票制”

2020年4月，阿壩州人民醫(yī)院原院長谷運麒被查處。自2012年起，其為他人在醫(yī)療藥品、耗材和設(shè)備采購等方面謀取不正當(dāng)利益并收受巨額財物，違紀違法金額高達2600余萬元。

針對案件暴露出的醫(yī)藥采購共性問題，阿壩州紀委監(jiān)委召集州財政局、衛(wèi)健委等部門，就規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購、降低采購價格提出建議，經(jīng)研究討論初步確定對全州醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)備進行集中采購，取消代理商中間環(huán)節(jié)，直接由生產(chǎn)廠家供貨。

也就是說，不僅僅是耗材，醫(yī)用設(shè)備采購“一票制”也將落地執(zhí)行！

飽受爭議！一票制是否絕對合理？

近年來，我國持續(xù)加大對企業(yè)帶金銷售、銷售費用畸高等多個方面的嚴查，醫(yī)療反腐不斷深入。如今鼓勵實行“一票制”，我們可以預(yù)計，未來耗材流通環(huán)節(jié)的水分將降到最低，而直接取消代理經(jīng)銷模式，也將意味著，醫(yī)療腐敗被徹底整治的同時，大批經(jīng)銷商將被淘汰！

事實上自醫(yī)改啟動以來，有關(guān)一票制的爭論一直十分火熱，不少行業(yè)人士認為，醫(yī)藥耗材的價格與幾票沒任何關(guān)系，藥、械企業(yè)的成本，醫(yī)生、醫(yī)院的扣點都是促進價格高的主要原因。如藥企、械企每年花大成本開各式各樣的會議，和商品做廣告是一回事，這些都會使所有產(chǎn)生的產(chǎn)品價格提搞，反而更需要有關(guān)部門給以監(jiān)管。

此外，也有業(yè)界人士分析，當(dāng)下只有公平公正約制定價，才能徹底防止價格部門弄虛作假，根本不需要搞什么幾票制。價格低了，醫(yī)保壓力小了，病人的壓力也會隨之減輕。

同時還有人擔(dān)憂，一票制是否違背了市場規(guī)律？單方面認為經(jīng)銷商是個賺差價的行業(yè)，是否太過片面？

對此，醫(yī)藥經(jīng)濟報曾發(fā)聲：一票制，或?qū)⒁种茋鴥?nèi)醫(yī)藥發(fā)展！

首先在廠家端，在“一票制”的模式下，生產(chǎn)商既要承擔(dān)商業(yè)公司的“商銷”職能，又要承擔(dān)把營銷資源下沉至終端而帶來的顯著提高的財務(wù)成本，理想條件是廠家擁有比較強大的覆蓋全國的商銷團隊，這對于傳統(tǒng)經(jīng)營規(guī)范、自建銷售終端隊伍和商銷隊伍的藥企沒有太大影響；但對于既無銷售團隊，又無品牌的藥械企業(yè)來說，則需要自建商務(wù)隊伍，搭建銷售網(wǎng)絡(luò)來處理發(fā)貨、發(fā)票和回款事宜，但實際幾乎是不可能的。

成本上升，藥耗價被限制，廠家只能在既定的利潤內(nèi)運營，醫(yī)藥行業(yè)回到治病救人的本質(zhì)，獲取利潤，只能從研發(fā)下手。也就是說，從長遠看，一票制有可能會對藥品質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬弦种茋鴥?nèi)醫(yī)藥發(fā)展！

其次對醫(yī)藥配送商而言，基于生產(chǎn)商的實際配送及商務(wù)職能需求，大多數(shù)配送商應(yīng)該會以獲得廠商授權(quán)方式開展渠道商業(yè)銷售配套服務(wù)工作，即由“配送商”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;服務(wù)商”。

但眾所周知，“經(jīng)銷制”是醫(yī)藥商業(yè)賴以生存的根本，傳統(tǒng)的“配送費”其實包含了經(jīng)銷收益和配送收益兩部分，”一票制”真正執(zhí)行后經(jīng)銷收益部分完全消失，單靠配送費收益又難以支撐運營。所以，”一票制”下現(xiàn)有醫(yī)藥商業(yè)公司除了在“一票制”難以覆蓋的基層醫(yī)療地區(qū)、藥店和小型醫(yī)療機構(gòu)等三個市場繼續(xù)發(fā)力外，將逐漸放棄傳統(tǒng)配送業(yè)務(wù)，為了繼續(xù)生存，主營業(yè)務(wù)必將從傳統(tǒng)經(jīng)銷渠道退出進入更多的第三終端的非醫(yī)保自費藥品器械渠道（甚至做大健康產(chǎn)品）。

由此可見，一票制對整個醫(yī)療行業(yè)而言，注定是一把雙刃劍，孰是孰非，各位又是怎么看呢？