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國(guó)家衛(wèi)健委力挺基層市場(chǎng)!醫(yī)聯(lián)體慢病目錄統(tǒng)一

2021-11-23 16:25 來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 點(diǎn)擊:

11月22日,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知》(下稱《通知》),總結(jié)了三明市推動(dòng)改革政府管理體制、推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、完善各項(xiàng)補(bǔ)償機(jī)制、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同運(yùn)行管理模式、注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用等7條經(jīng)驗(yàn),并就下一步醫(yī)聯(lián)體融合發(fā)展、醫(yī)保支付方式改革等工作明確提出了八項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

隨著全國(guó)范圍內(nèi)全面開始推廣三明經(jīng)驗(yàn),這意味著2000多億元的縣級(jí)公立醫(yī)院用藥終端和800多億元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥終端將會(huì)發(fā)生調(diào)整,而終端用藥格局的重塑,接下來(lái)將以點(diǎn)帶面,產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。

三大“抓手”影響格局

《通知》里首先要重視的是,在補(bǔ)償機(jī)制上,文件強(qiáng)調(diào)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生資金的使用。實(shí)行醫(yī)保基金“總額付費(fèi)、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”制度,采取“一組團(tuán)、一預(yù)算、兩確定”機(jī)制(組建緊密型醫(yī)聯(lián)體;確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?;鹂傤~預(yù)算,不再細(xì)化各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo);確定將醫(yī)?;鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)收入,確定健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支)。

就是說(shuō),醫(yī)保資金的支配在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),不再是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控,而是由牽頭醫(yī)院全面統(tǒng)籌。今后醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保政策將會(huì)逐漸趨于統(tǒng)一。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例,2020年我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場(chǎng)藥品銷售額達(dá)到857億元,受益于新醫(yī)改和農(nóng)村消費(fèi)水平的提升,2013-2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥金額增長(zhǎng)速度快于公立醫(yī)院的用藥增長(zhǎng)速度,但增幅在逐年下降。受疫情影響,2020年同比下滑23%,僅占全國(guó)藥品市場(chǎng)的5.2%。能否讓分級(jí)診療真正落地是當(dāng)前需要解決的現(xiàn)實(shí)難題,而醫(yī)保指揮棒如今指向了整個(gè)縣域用藥市場(chǎng)。

其次,《通知》還強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生室作為延伸機(jī)構(gòu),并開通醫(yī)保報(bào)銷端口,免費(fèi)提供39種慢性病基本藥物。三個(gè)關(guān)鍵詞暗藏新機(jī)會(huì),“延伸、開通、免費(fèi)”,機(jī)會(huì)就體現(xiàn)在,統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄,逐步建立患者用藥長(zhǎng)期處方制度,將符合條件的基層醫(yī)療和慢病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。可以推測(cè),藥品能否進(jìn)入統(tǒng)一的目錄,關(guān)乎未來(lái)。

第三是要全面加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè),發(fā)揮市級(jí)中醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用,實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋。需要提醒業(yè)界注意的是,有兩個(gè)提法會(huì)給市場(chǎng)傳遞積極信號(hào):即實(shí)行中藥飲片80%醫(yī)保報(bào)銷,同時(shí)24個(gè)中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保0起付線報(bào)銷政策。

從這三個(gè)層面來(lái)看,數(shù)千億縣域基層用藥市場(chǎng)必然會(huì)迎來(lái)新的機(jī)會(huì)。

基層競(jìng)跑需精準(zhǔn)布局

縣域醫(yī)療市場(chǎng)改革多年,很多企業(yè)“體感”并不理想,反映較為集中的是分級(jí)診療的成效尚未真正顯現(xiàn)出來(lái)?!锻ㄖ方o出解決之道:合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量,合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例,優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu),醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才會(huì)跟著動(dòng)。

《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示, 2020年村衛(wèi)生室數(shù)量比上一年減少7266個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量則減少了5.1萬(wàn)人。村醫(yī)減少數(shù)量大大超過(guò)衛(wèi)生室減少數(shù)量,這是值得引起重視的地方。這種矛盾的化解需逐步通過(guò)基層醫(yī)療服務(wù)向院間協(xié)同化、區(qū)域協(xié)同化、線上線下協(xié)同化的方向發(fā)展。

此外,有衛(wèi)生領(lǐng)域的資深專家指出,根據(jù)2013-2019年公立醫(yī)院醫(yī)藥收入增長(zhǎng)情況,醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用仍在持續(xù)增加,不過(guò)到2019年,住院次均費(fèi)用增速放緩,門診增速卻在上升,且公立醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算資金占醫(yī)藥收入的48.6%,接近一半。醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn),醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)和結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生變化,尤其是診療行為的改變。

那么,這些變局中,如何才能把握機(jī)會(huì)呢?米內(nèi)網(wǎng)有兩組數(shù)據(jù)可以看出端倪:2020年我國(guó)2735億元的縣級(jí)公立醫(yī)院市場(chǎng),有12個(gè)品牌超過(guò)10億元規(guī)模,如曲妥珠單抗、安羅替尼、奧西替尼片等產(chǎn)品在縣級(jí)市場(chǎng)增速迅猛,生物藥是領(lǐng)頭羊。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的857億元市場(chǎng)里,化藥、中成藥市場(chǎng)的增長(zhǎng)卻并不理想,增長(zhǎng)率多有下滑。

由此來(lái)看,政策的利好要轉(zhuǎn)換為產(chǎn)品市場(chǎng)空間,還需要瞄準(zhǔn)抓手,精準(zhǔn)布局。

當(dāng)前,有很多企業(yè)都在布局基層市場(chǎng),如賽諾菲至今已覆蓋1670個(gè)縣,深耕縣域胸痛中心及慢病管理中心等填補(bǔ)疾病管理領(lǐng)域空白;而科倫、辰欣、珍寶島等企業(yè)則扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射基層醫(yī)藥終端。同時(shí),京東等醫(yī)藥電商促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)藥供應(yīng)鏈效率等。專家認(rèn)為,實(shí)現(xiàn)基層市場(chǎng)的上量,提高基層醫(yī)生的診療能力至關(guān)重要。這是最薄弱的地方,也是最關(guān)鍵的地方。

互聯(lián)網(wǎng)給分級(jí)診療創(chuàng)造了條件,企業(yè)需思考的是,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長(zhǎng)處方的實(shí)施帶來(lái)藥品營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)推廣效率的提升,但反過(guò)來(lái),這些產(chǎn)品如何借助豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)入處方目錄?通用名產(chǎn)品如何沖破重圍?未進(jìn)入目錄的藥品如何應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化?醫(yī)務(wù)人員的診療行為正在發(fā)生變化。以廣東為例,目前正計(jì)劃在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部推行總藥師制度,一個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)一位總藥師培訓(xùn)本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的藥師,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)必然讓高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)品優(yōu)先勝出。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:

2016年以來(lái),三明市作為首批分級(jí)診療試點(diǎn)城市和醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)試點(diǎn)城市,圍繞分級(jí)診療制度建設(shè)重點(diǎn)工作和試點(diǎn)工作方案積極探索,以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,著力構(gòu)建分級(jí)診療格局。為充分發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用,指導(dǎo)各地因地制宜借鑒三明經(jīng)驗(yàn),加快完善分級(jí)診療體系,現(xiàn)就進(jìn)一步推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)工作要求通知如下:

一、三明市分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要經(jīng)驗(yàn)

(一)改革政府管理體制,履行政府辦醫(yī)責(zé)任。一是強(qiáng)化保障責(zé)任,健全科學(xué)、可持續(xù)的財(cái)政投入機(jī)制,符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入由政府負(fù)責(zé),財(cái)政投入增加明顯。對(duì)2012年改革前符合規(guī)定的債務(wù)納入地方政府債務(wù)統(tǒng)一管理,本息由各級(jí)政府承擔(dān)。二是強(qiáng)化管理責(zé)任,加大衛(wèi)生健康行政部門行業(yè)管理力度,科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局規(guī)模,嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè),規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)、專項(xiàng)基金、結(jié)余資金的使用管理,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

(二)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2017年全市共組建2個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、10個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體,實(shí)行縣鄉(xiāng)村、人財(cái)物高度統(tǒng)一管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和信息共享,形成以緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的管理、責(zé)任、服務(wù)、利益的共同體。同時(shí),規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理,堅(jiān)持規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)控管理、工作考核“六統(tǒng)一”。

(三)完善補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生資金使用,堅(jiān)持“四個(gè)明確”(明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主體、對(duì)象、責(zé)任和經(jīng)濟(jì)利益)基本原則,實(shí)行醫(yī)?;?ldquo;總額付費(fèi)、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”制度,采取“一組團(tuán)、一預(yù)算、兩確定”機(jī)制(組建緊密型醫(yī)聯(lián)體;確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保基金總額預(yù)算,不再細(xì)化各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo);確定將醫(yī)保基金結(jié)余部分納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務(wù)收入,確定健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支),推動(dòng)建立以健康為中心的服務(wù)理念。同時(shí),統(tǒng)一全市各區(qū)縣醫(yī)保政策,參保人員可在全市范圍自主選擇醫(yī)聯(lián)體,并按照“錢隨人走”的原則,推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體間形成良性競(jìng)爭(zhēng)格局,促進(jìn)各醫(yī)聯(lián)體提高衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量和水平。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設(shè)立村衛(wèi)生所(室)作為延伸機(jī)構(gòu),并開通醫(yī)保報(bào)銷端口,免費(fèi)提供39種慢性病基本藥物,為筑牢基層網(wǎng)底、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇等創(chuàng)造條件。

(四)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。三明市積極落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)療資源、疾病病種“三下沉”。同時(shí),依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)平臺(tái),開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),讓群眾“在家門口”享受縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實(shí)現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

(五)加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。一是依托醫(yī)聯(lián)體牽頭單位開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘和定向委托培養(yǎng),重點(diǎn)抓好臨床緊缺專業(yè)人才的招聘,按照有關(guān)法律法規(guī)簡(jiǎn)化不必要的招聘程序,緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員緊缺的狀況。二是委托醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)本土化全日制大專層次醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)后直接充實(shí)到基層全科醫(yī)生隊(duì)伍,學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,每位學(xué)生每年學(xué)費(fèi)6600元由市級(jí)財(cái)政全額支付,目前已簽約培養(yǎng)693人。三是允許縣區(qū)自主調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員職稱比例,對(duì)個(gè)別業(yè)績(jī)突出的專業(yè)技術(shù)人員允許單位自聘。長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)技術(shù)任職資格后直接聘任,不受高級(jí)職稱數(shù)量限制。

(六)構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同運(yùn)行管理模式。三明市全面啟動(dòng)醫(yī)防協(xié)同工作,建立人員隊(duì)伍、服務(wù)項(xiàng)目、資源、工作、培訓(xùn)、考核六項(xiàng)協(xié)同運(yùn)行機(jī)制。以落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ),醫(yī)療、疾控、街道等基層工作人員共同參與,實(shí)行網(wǎng)格化摸底,全面掌握轄區(qū)居民健康狀況,實(shí)現(xiàn)健康篩查全覆蓋。在健康篩查的基礎(chǔ)上,開展常見病、多發(fā)病和重大疾病的疾病譜分析,對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群實(shí)施主動(dòng)干預(yù),探索推行醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理和疫苗“一病五方”制度,構(gòu)建“預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)”一體化的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)模式,提高疾病治療率、控制率,降低發(fā)病率、致殘率、死亡率。

(七)注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用。三明市加強(qiáng)中醫(yī)藥工作整體設(shè)計(jì),始終與三明醫(yī)改同規(guī)劃、同部署、同推進(jìn),成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)的國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,各有關(guān)部門各司其責(zé)、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。全面加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè),發(fā)揮市級(jí)中醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用,做強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋。加大中醫(yī)藥扶持引導(dǎo),專門設(shè)立中醫(yī)辨證論治費(fèi)、中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)、提高中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,實(shí)行中藥飲片80%醫(yī)保報(bào)銷及24個(gè)中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保零起付線報(bào)銷政策。

二、推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)重點(diǎn)任務(wù)

地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,堅(jiān)持以人民健康為中心,以構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局為目標(biāo),以推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點(diǎn),推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),提升整體醫(yī)療服務(wù)能力,加快建立更加完善的分級(jí)診療體系。重點(diǎn)做好以下工作:

(一)以人民健康為中心加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求統(tǒng)籌醫(yī)療資源,強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用??茖W(xué)規(guī)劃并合理布局省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療資源,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。

(二)推動(dòng)省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。發(fā)揮省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動(dòng)作用,加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重要醫(yī)療設(shè)備配置和人才隊(duì)伍建設(shè)。落實(shí)國(guó)家《“十四五”臨床??颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》,重點(diǎn)加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)比率較高和服務(wù)能力薄弱的臨床??品?wù)能力建設(shè),提升疑難危重患者的綜合服務(wù)能力,提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。

(三)規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則,網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體,逐步實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理,促進(jìn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、集約使用,同步提升服務(wù)能力,為網(wǎng)格內(nèi)居民提供同質(zhì)化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所(含中醫(yī)診所)以自愿為原則加入醫(yī)聯(lián)體。具備條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。加快推進(jìn)數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通,推進(jìn)資源調(diào)配、經(jīng)營(yíng)管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)等數(shù)字化和同質(zhì)化,為提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平,持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)提供支撐。

(四)加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。探索對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?;鹂傤~付費(fèi)改革,建立“總額付費(fèi),加強(qiáng)監(jiān)督考核,結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制,構(gòu)建激勵(lì)約束相容的醫(yī)保支付方式,充分發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用,引導(dǎo)落實(shí)健康管理工作,實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保連續(xù)計(jì)算,促進(jìn)患者有序流動(dòng),提高醫(yī)?;鹗褂眯б妫瑢⒎蠗l件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。加快建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn),積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

(五)加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化診療和管理。落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),實(shí)施高危人群患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素干預(yù)指導(dǎo)。暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好患者日常健康管理服務(wù),城市二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院主要提供轄區(qū)內(nèi)常見病和多發(fā)病診療,并與接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)為三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄,逐步建立患者用藥長(zhǎng)期處方制度。進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)、使用中選產(chǎn)品。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購(gòu)中選藥品耗材,指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟進(jìn)使用,提高藥品耗材使用的上下匹配性,加強(qiáng)品間替換的指導(dǎo),使用價(jià)格適宜的產(chǎn)品。

(六)醫(yī)防協(xié)同提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體和二級(jí)以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作的部門,推動(dòng)疾控與醫(yī)療隊(duì)伍、資源、服務(wù)、信息“四個(gè)協(xié)同”。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)能力,探索建立疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機(jī)制。建立健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系,提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

(七)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院薪酬制度改革。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配,建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度,合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求,合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量,合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例,優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu),體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

(八)發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要落實(shí)醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院等績(jī)效考核有關(guān)要求,并加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要加強(qiáng)對(duì)成員單位的績(jī)效考核,考核結(jié)果與薪酬分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。

三、組織實(shí)施

地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要高度重視分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)作用,根據(jù)需要結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的具體方案并組織實(shí)施,及時(shí)掌握工作推進(jìn)和落實(shí)情況。國(guó)家衛(wèi)生健康委將加強(qiáng)指導(dǎo),總結(jié)推廣各地因地制宜推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的典型經(jīng)驗(yàn)成效。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2021年10月29日

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責(zé)任編輯:露兒

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