集采提速擴(kuò)面 央地聯(lián)動將成主要趨勢
隨著藥耗集采的逐漸深入,市場對政策的預(yù)期日趨明朗。不過,集采這一工具本身的發(fā)展趨勢仍有諸多方面需要廓清,從國新辦在2月11日舉辦的政策吹風(fēng)會可以得到很多方向性的要點(diǎn)。
首先,集采提速擴(kuò)面將是明確的趨勢,十四五規(guī)劃中列舉的覆蓋面只是最低值,實(shí)際可能推進(jìn)的品類和數(shù)量將會大幅超出。
醫(yī)保十四五規(guī)劃中明確了藥品集采從當(dāng)前的112個(gè)增加到500個(gè)品種以上,而耗材從1個(gè)增加到5個(gè)品種。但從此次吹風(fēng)會上,國家醫(yī)保局副局長陳金甫明確的是:“力爭到2022年底,通過國家組織和省級聯(lián)盟采購,實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種,高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上,使之成為新的集采常態(tài),從而達(dá)到穩(wěn)定社會預(yù)期、穩(wěn)定行業(yè)生態(tài)的目的。”
這意味著除了國家集采,在地方集采的推進(jìn)速度也將大大加快。陳金甫透露:“平均每個(gè)省份集采品種已經(jīng)累計(jì)達(dá)到50個(gè),高值醫(yī)用耗材達(dá)到了3種。今年,我們將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要,圍繞大品種和常見病,查漏補(bǔ)缺進(jìn)行推進(jìn),力爭每個(gè)省份開展的省級集采品種能夠達(dá)到100個(gè)以上,高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個(gè)品。”
當(dāng)然,除了提速,藥品擴(kuò)面主要是指向生物藥和中成藥擴(kuò)展,這與醫(yī)保十四五規(guī)劃是一致的。而耗材的擴(kuò)面除了向骨科和藥物球囊推進(jìn)之外,也將非醫(yī)保的種植牙納入進(jìn)來,這是繼2019年第二輪集采納入醫(yī)保外藥品之后,耗材領(lǐng)域首次納入非醫(yī)保產(chǎn)品,未來種植牙集采的走勢將對醫(yī)保外產(chǎn)品的集采具有重要的參照價(jià)值。
擴(kuò)面不僅包括品種,也包括區(qū)域。除了國采之外,地方聯(lián)盟集采并不是覆蓋所有省份的,這導(dǎo)致省級集采的產(chǎn)品在部分地區(qū)的價(jià)格遠(yuǎn)高于集采身份。所以,此次吹風(fēng)會明確了已經(jīng)開展省級集采的品種在未集采的地區(qū)也要跟進(jìn),這意味著省級集采和國采的覆蓋面在未來將日益趨同,最終覆蓋到全國。這也意味著醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)動態(tài)調(diào)整,市場競爭將更為激烈。
其次,央地聯(lián)動將越來越緊密,對省級集采尤其是聯(lián)盟集采不可再掉以輕心。
隨著省級集采的密度強(qiáng)化,尤其是品種提速之后,由于未進(jìn)行集采的省份也需要跟進(jìn),對全國的覆蓋能力大大提升了。但國采和地方集采的區(qū)別值得注意。此次吹風(fēng)會對此做了明確,如果省級集采已經(jīng)成功,那國采就不進(jìn)行了,接下來只是要求各地跟進(jìn),而如果省級集采沒有成功,那國采就會進(jìn)場,央地進(jìn)行持續(xù)的聯(lián)動。省級集采成功的標(biāo)準(zhǔn)是“達(dá)到了選優(yōu)的目的,價(jià)格合理、臨床滿足了需要”,而不成功則是指“競爭格局不充分,品種還不是很多,總量還不是很大”。從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來看,如果省級集采的競爭格局充分,品種足夠多且總量能達(dá)到預(yù)期,就可以達(dá)到價(jià)格合理的優(yōu)選并能滿足臨床需求。如果概括來看,以量換價(jià)還是關(guān)鍵,但前提是競爭充分和滿足臨床需求。
由于一個(gè)省的體量總體是有限的,因此,聯(lián)盟集采就成為主要手段,雖然達(dá)不到全國的體量,但數(shù)個(gè)省到十多個(gè)省的體量能夠真正以量換價(jià),這不僅保證了充分競爭,也保證了品種數(shù)量,更關(guān)鍵的是保證了臨床需求。由于集采不是在一個(gè)品種只采購一個(gè)產(chǎn)品,而是多個(gè),這保證了產(chǎn)品的多樣性,滿足了臨床的需求。因此,在省級集采價(jià)格全國聯(lián)動后,希望通過集中在未進(jìn)行省級集采地區(qū)維持價(jià)格體系的策略也將失效。
最后,集采規(guī)則動態(tài)平衡,尤其是擴(kuò)展到生物藥和中成藥之后,臨床替代和產(chǎn)能仍是制定規(guī)則的關(guān)鍵。從吹風(fēng)會來看,化藥的競爭比較充分,協(xié)議采購量就占到了市占率的80%,這比較容易推進(jìn)。但生物藥的競爭充分性不強(qiáng),中成藥缺乏一致性評價(jià),如何制定規(guī)則就很關(guān)鍵。胰島素已經(jīng)給出了一些生物藥集采的原則,但其他生物藥如何集采仍值得市場持續(xù)關(guān)注。而中成藥還未開展國家集采,現(xiàn)在省級聯(lián)采按醫(yī)院和臨床選擇品種,未來中成藥如果進(jìn)入國采,會采取什么樣的規(guī)則也非常值得關(guān)注。
耗材的集采規(guī)則更是一品一策,由于耗材不同品類之間差異很大,很難直接套用,隨著集采的深入,未來持續(xù)不斷的新品種加入也會帶來持續(xù)的規(guī)則變化。從吹風(fēng)會來看,骨科脊椎類產(chǎn)品屬于較為復(fù)雜的采購,規(guī)則制定耗時(shí)較多,而藥物球囊更多是補(bǔ)漏洞,屬于政策的加碼,種植牙更多是對醫(yī)保外需求量較大產(chǎn)品的嘗試。
總體來看,集采提速擴(kuò)面將是2022年的主旋律,省級聯(lián)盟集采將在未來發(fā)揮更大的作用,而其與國采的聯(lián)動則將成為持續(xù)的趨勢,成為預(yù)判政策走勢的主要看點(diǎn)。不過,集采規(guī)則仍是政策最大變量,隨著集采提速擴(kuò)面,市場發(fā)展的不確定因素將逐步消散。
責(zé)任編輯:露兒
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