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兒童要用兒童藥 千億市場靜待爆發(fā)

2022-03-28 10:56 來源:醫(yī)藥地理 點(diǎn)擊:

近年來,兒童藥短缺問題嚴(yán)重,引起政府有關(guān)部門高度重視。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國有2.53億兒童人口,占總?cè)丝诘?8%。隨著國家全面開放二胎和三孩,兒童醫(yī)療需求亦不斷高漲,診療人次以每年400萬~500萬人次遞增,占全國門診總量10%以上。

需求旺盛的另一端卻是供給偏弱,主要反映在兒童藥品種緊缺,企業(yè)研發(fā)動(dòng)力不足。

根據(jù)全國工商聯(lián)藥業(yè)商會調(diào)查顯示,截至2019年9月,在我國6000多家藥廠中,專門生產(chǎn)兒童藥品的僅10余家,有兒童藥品生產(chǎn)部門的企業(yè)僅30多家。從品種來看,常規(guī)藥品中,成人處方藥有3600多種,兒童專用藥僅有60多種。兒童藥研發(fā)也十分落后,截至2021年1月1日,我國共收錄上市產(chǎn)品批準(zhǔn)文號數(shù)228448個(gè),其中兒科專用藥物(按兒童、兒科、小兒等統(tǒng)計(jì))批準(zhǔn)文號總數(shù)為3826個(gè),占比僅1.7%。

為解決這一問題,國家有計(jì)劃鼓勵(lì)兒童藥生產(chǎn)研發(fā),兒童用藥專業(yè)化發(fā)展已成趨勢,千億市場靜待爆發(fā)。

醫(yī)保政策紅利釋放

優(yōu)先審批利好創(chuàng)新‍‍

2018年10月25日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄(2018年版)的通知》,685個(gè)品種入圍。2018版基藥目錄重點(diǎn)修訂了兒童藥類別、品種、劑型、規(guī)格,新增臨床急需兒童用藥22種,包含3個(gè)兒科化學(xué)藥品和13個(gè)中成藥。適應(yīng)癥方面,主要包括抗感染用藥、呼吸系統(tǒng)用藥以及消化和胃腸用藥。

圖1 2018版基藥目錄新增兒童用藥

2018版基藥目錄的修訂緊密貼合臨床需求和兒童發(fā)病特點(diǎn)。兒童呼吸系統(tǒng)疾病患病率高居榜首,其中以感冒發(fā)燒、咳嗽、支氣管炎、哮喘、肺炎等疾病最為常見。位列第二的疾病類型是兒童消化系統(tǒng)疾病,最常見的疾病種類包括消化不良、兒童腹瀉、胃腸炎等。這兩類是兒童常見病用藥的主要構(gòu)成部分,在兒童處方藥中占比也最大。

2019年8月27日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》,清單共有37種藥品,除了上述兒童常見病用藥,如阿司匹林、甲硝唑,此次清單含有較多心血管系統(tǒng)用藥、性發(fā)育用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和罕見病用藥。

圖2 第三批鼓勵(lì)研發(fā)兒童藥品清單

四氫生物蝶呤(BH4)用于治療苯丙酮尿癥,患者BH4合成或代謝途徑中某種酶的先天性缺陷,導(dǎo)致苯丙氨酸代謝障礙,出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神損害。2018年5月11日,該疾病被列入國家衛(wèi)健委聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。默克的科望為BH4替代治療用藥,國內(nèi)臨床研究表明,對于BH4缺乏癥患兒在進(jìn)行相應(yīng)的藥物口服治療后,患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn),尤其是3個(gè)月內(nèi)及時(shí)治療的患兒,其智力發(fā)育接近正常兒童。

噻嗎洛爾在小兒人群中的治療具有安全性,小兒眼科醫(yī)師將其作為青光眼的一線治療藥物已經(jīng)超過30年。研究證實(shí),局部使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤具有安全、有效且價(jià)格便宜等優(yōu)勢,美國兒科醫(yī)師協(xié)會將其推薦為治療表淺型局限性嬰幼兒血管瘤(面積較?。┑氖走x用藥之一。目前國內(nèi)尚無商品化噻嗎洛爾凝膠制劑,市售馬來酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑,使用不方便,劑量不容易掌握,長期使用會致皮膚干燥、脫皮。

對比之下不難看出,2018年基藥目錄新增的兒童用藥是為了滿足基礎(chǔ)臨床需求,在此基礎(chǔ)上,《第三批清單》中的苯丙酮尿癥、杜氏肌營養(yǎng)不良、嬰幼兒血管瘤、性早熟、癲癇等疾病藥物則以查缺補(bǔ)漏為主。兒童作為祖國的未來和希望,其中的每一個(gè)小群體更不能被忽視?!兜谌鍐巍贩从沉伺R床需求甚為迫切的兒童疾病領(lǐng)域,藥物可及性問題亟待改善,企業(yè)大有可為。

真實(shí)世界證據(jù)助力研發(fā)

市場價(jià)值加速轉(zhuǎn)化‍‍‍

進(jìn)入醫(yī)保目錄,納入優(yōu)先審評審批,很大程度上解決了兒童藥生產(chǎn)企業(yè)面臨的成本高和長周期問題,消弭了企業(yè)的后顧之憂。不過兒童藥研發(fā)還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題,與成人試驗(yàn)相比,兒童臨床試驗(yàn)常常難以開展,導(dǎo)致藥物在兒童中使用的有效性和安全性評價(jià)不足。

針對企業(yè)面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),國家藥品監(jiān)督管理局于2020年8月發(fā)布了《真實(shí)世界研究支持兒童藥物研發(fā)與審批的技術(shù)指導(dǎo)原則(試行)》。真實(shí)世界研究(Real-World-Research/Study,RWR/RWS)作為新研究方法的一種,已逐步用于支持兒童藥物的研發(fā)與審評,為新藥注冊、擴(kuò)展兒童適應(yīng)癥、完善兒童劑量方案等提供支持。

真實(shí)世界證據(jù)并非簡單的數(shù)據(jù)采集,而是在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中獲得質(zhì)量可靠的數(shù)據(jù),正如《指導(dǎo)原則》指出,兒童藥物研發(fā)應(yīng)始終圍繞一個(gè)核心,即提供兒童臨床合理用藥的研究證據(jù)。基于此,《指導(dǎo)原則》歸納了在兒童藥物研發(fā)中真實(shí)世界證據(jù)較常應(yīng)用的五大情形:

(1)長期用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測,如藥物對兒童生長發(fā)育的影響;

(2)為滿足兒童多樣化需求的合并用藥、合并用食物等研究;

(3)臨床實(shí)踐中已積累大量數(shù)據(jù),預(yù)期可以提供針對具體問題的充分證據(jù),如超說明書使用劑量的安全有效性數(shù)據(jù)、合并用藥數(shù)據(jù)等;

(4)經(jīng)過外推模型確定的兒童劑量,在外推可靠性高,安全性風(fēng)險(xiǎn)小的情況,可作為批準(zhǔn)或條件性批準(zhǔn)的驗(yàn)證證據(jù);

(5)難以在某年齡段人群中獨(dú)立開展RCT或某年齡段人群無法參與關(guān)鍵RCT,如早產(chǎn)兒、新生兒等。

目前,提供安全性證據(jù)是真實(shí)世界證據(jù)在兒童藥物研發(fā)中最常見的應(yīng)用模式,此外就是支持用藥方案優(yōu)化:比如擴(kuò)展或縮窄適用人群(如向低齡兒童擴(kuò)展)、優(yōu)化給藥劑量或頻次(如根據(jù)kg體重細(xì)化劑量)、完善或修改給藥操作或流程(如與不同類型果汁、果醬等同服)等。

《指導(dǎo)原則》為企業(yè)提供了真實(shí)世界研究在兒童藥物研發(fā)中的應(yīng)用范圍和時(shí)機(jī),通過將真實(shí)世界證據(jù)與傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)有機(jī)結(jié)合,二者“互為補(bǔ)充,互為支撐”,企業(yè)可有效節(jié)約兒童研究資源,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和研究效率。

隨著兒童用藥短缺問題得到高度重視,二胎和三孩政策的有序開展,我國兒童藥市場需求不斷增加。行業(yè)預(yù)計(jì),2022年我國兒童藥市場規(guī)模將超過2000億元。同時(shí),兒童藥市場供給側(cè)改革和轉(zhuǎn)型升級也將迎來爆發(fā)。

后記:傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究是“互為補(bǔ)充,互為支撐”的關(guān)系,并且在新藥上市申請中,真實(shí)世界證據(jù)不可取代傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)。因此,對于兒童藥物研發(fā),企業(yè)只有踏踏實(shí)實(shí)做好傳統(tǒng)臨床試驗(yàn),才能不斷創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展。

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責(zé)任編輯:露兒

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