事涉采購回扣，醫(yī)院副院長、醫(yī)械業(yè)務(wù)員被起底

近日，中紀委發(fā)文，披露一起醫(yī)療腐敗案件，醫(yī)療器械采購回扣問題再次引發(fā)關(guān)注。

文中稱，2021年4月，秭歸縣紀委監(jiān)委陸續(xù)收到多封舉報信，多名群眾匿名舉報時任秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院副院長喬能兵拿紅包、收回扣。

舉報信中談到，“我今天特向你們舉報秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院喬能兵的違規(guī)違紀行為：一，醫(yī)院每年骨科植入材料800-1000萬元，按30%拿回扣，每年就可以拿到240-300萬元；二，過年過節(jié)供應(yīng)商要給他拜年，一般每個供應(yīng)商至少5000-10000元……”

秭歸縣紀委監(jiān)委立即組建專班對所反映的問題調(diào)查核實。

但是調(diào)查遇到了困難。調(diào)查人員調(diào)取了秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療器械采購明細，沒有發(fā)現(xiàn)可疑之處；外圍摸排，也沒有發(fā)現(xiàn)異常。與此同時，反映喬能兵的信訪舉報仍持續(xù)不斷。

調(diào)查人員回到原點，對收到的所有信訪舉報件里的問題逐一梳理分析，對照喬能兵的任職經(jīng)歷，對他曾經(jīng)任職的單位開展大量外圍調(diào)查。最后，在喬能兵曾任職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬目中發(fā)現(xiàn)端倪——資料顯示，醫(yī)院業(yè)務(wù)大多與醫(yī)療器械公司業(yè)務(wù)員劉勇往來密切。再查詢喬能兵特定關(guān)系人賬戶，發(fā)現(xiàn)劉勇與其關(guān)系人賬戶有交易記錄。

劉勇歸案后，交代了他為銷售醫(yī)療器械和設(shè)備向喬能兵行賄的事實。喬能兵也承認，在擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長期間，幫助劉勇承接醫(yī)療器械供貨業(yè)務(wù)，雙方約定按銷售額的一定比例收取回扣。

經(jīng)調(diào)查核實，喬能兵在先后擔(dān)任秭歸縣磨坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院副院長期間，利用職務(wù)便利為相關(guān)公司銷售醫(yī)療器械提供幫助，非法收受業(yè)務(wù)員劉勇給予的回扣共計300余萬元。

目前，喬能兵已被給予開除黨籍、開除公職處分，因涉嫌犯罪被移送檢察機關(guān)依法處理。

高額回扣頻出，隱秘利益鏈條浮現(xiàn)

行業(yè)內(nèi)，醫(yī)用耗材高額回扣、醫(yī)療設(shè)備招標采購貓膩都不是新鮮事，醫(yī)療器械銷售方在利益的驅(qū)使中、在扭曲生態(tài)的影響下，與醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)、重要科室負責(zé)人造出一條隱秘的利益紐帶。

在各科室中，骨科、心內(nèi)科、口腔科等是重災(zāi)區(qū)，部分科室在回扣風(fēng)波中全軍覆沒。

根據(jù)中國裁判文書網(wǎng)近期披露的一則判決書，2019年8月至2021年7月，被告人袁某任寧南縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任期間，骨傷科以調(diào)動職工積極性和發(fā)展骨傷科為由，經(jīng)科室開會討論，分11次收受骨科耗材經(jīng)銷商石某給予的回扣共計101.3萬元。

袁某將四分之一回扣款作為科室活動費用和發(fā)展基金，已使用5.07萬元；四分之三回扣款按照科室醫(yī)生多勞多得和貢獻大小進行再次分配，已分配47.8萬元，其中袁某分得23萬元，劉某分得10萬元，郭某分得9萬元，李某分得5.8萬元。

據(jù)賽柏藍器械觀察，在各類醫(yī)療商業(yè)賄賂案件中，耗材回扣有時可能達到開票金額的40%甚至更高。

大型醫(yī)療設(shè)備采購回扣同樣驚人。據(jù)媒體報道，黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院原黨委書記李春光受賄案判決書中提到，一位醫(yī)藥代表為推銷一臺價值5500萬元的醫(yī)療設(shè)備，向李春光許以1000余萬元的回扣，并承諾在其退休后繼續(xù)給予300余萬元的好處。

帶量采購在一定程度上緩解了帶金銷售的問題。不過，隱秘的利益鏈仍然存在。

在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部工作多年的黃海對賽柏藍器械表示，“帶量采購之后藥耗實行零差價，企業(yè)的利潤沒有以前那么高了，帶金銷售會在一定程度上弱化。而帶金銷售的目標也隨之改變，從爭銷量改為爭進院權(quán)，以前醫(yī)生是拿銷量提成，現(xiàn)在醫(yī)生是拿推薦品牌的推薦費。

為兼顧臨床需求，帶量采購文件中通常會加入醫(yī)院推薦產(chǎn)品目錄以及遴選環(huán)節(jié)等，工作組會問詢醫(yī)生日常使用哪些藥或耗材，也包括一些大型設(shè)備的采購。如果醫(yī)生和廠家有一些私底下關(guān)系網(wǎng)，最終就會影響醫(yī)院在采購中的決策。”

暗訪組出發(fā)，多手段稽查

整治回扣專項行動已經(jīng)啟動，監(jiān)管力度在加大。

5月31日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》。

此次飛檢行動加強了數(shù)據(jù)分析。結(jié)合檢查重點，提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期篩查分析。

針對定點醫(yī)療機構(gòu)，將重點檢查基金使用內(nèi)部管理情況，財務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）、串換項目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

去年8月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）的通知》，自2021年至2024年，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動，對涉嫌利益輸送的各類機構(gòu)，嚴肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入。

《通知》明確，要加大懲治力度，清除回扣亂象。

嚴防各類形式回扣。建立清正廉潔的新型醫(yī)商關(guān)系，依法與利益相關(guān)企業(yè)交往，嚴禁收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，嚴禁參與或接受影響醫(yī)療行為公正性的宴請、禮品、旅游、學(xué)習(xí)、考察或其他休閑社交活動，不得參加以某醫(yī)藥產(chǎn)品的推薦、采購、供應(yīng)或使用為交換條件的推廣活動。

招采方面，嚴禁違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療器械采購和基本建設(shè)等工作。嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料。

此外，要嚴控藥品耗材使用。針對重點崗位、重點人員、重點藥品耗材要細化管理措施，以電子病歷為基礎(chǔ)，對醫(yī)療重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)控，嚴格審批程序，分類甄別、及時預(yù)警，要充分運用同學(xué)科橫向比較手段，對醫(yī)務(wù)人員藥品耗材使用情況排名靠前且無正當理由的，要根據(jù)行為性質(zhì)，進行約談、調(diào)崗、核減績效或暫停執(zhí)業(yè)。

醫(yī)藥代表違規(guī)拜訪醫(yī)務(wù)人員，將被驅(qū)離。

《通知》指出，要完善醫(yī)藥代表院內(nèi)拜訪醫(yī)務(wù)人員的管理制度，參照“定時定點定人”“有預(yù)約有流程有記錄”（“三定”“三有”）的方式，擬定細化可執(zhí)行的院內(nèi)制度，對違規(guī)出現(xiàn)在診療場所且與診療活動無關(guān)的人員要及時驅(qū)離，對核實的輸送回扣行為要及時上報，對查實收受回扣的醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)金額從嚴處罰，涉嫌犯罪的要移送司法機關(guān)。