110種國(guó)談藥物納入重慶門診保障 持續(xù)釋放紅利
國(guó)談藥物在各地落地有不同的保障方式。除了住院患者按照常規(guī)的住院報(bào)銷之外,在門診,也有相應(yīng)的辦法,結(jié)合門診特病統(tǒng)籌及雙通道政策,不斷釋放國(guó)談?wù)呒t利。
110個(gè)國(guó)談藥物納入重慶門診保障范圍
5月23日,重慶市醫(yī)保局公布該市2023年國(guó)談藥品門診保障用藥名單,共110個(gè)藥品納入門診保障,其中包括94個(gè)處于協(xié)議期的國(guó)談藥品,以及16個(gè)由談判轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的藥物(如曲妥珠單抗、貝伐珠單抗等),名單附后。
國(guó)談藥品門診保障機(jī)制是重慶市門診特病政策的有益補(bǔ)充
按相關(guān)政策(渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號(hào)),國(guó)談門診特病用藥按重慶市特病報(bào)銷政策執(zhí)行,對(duì)國(guó)家談判藥品中非重慶市門診特殊疾病保障范圍但適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的藥品建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制,對(duì)符合使用條件的參保人由醫(yī)?;鸢幢壤Ц?。
這在事實(shí)層面,給予了國(guó)談門診用藥在重慶享有特病報(bào)銷的待遇。此外,國(guó)家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)院的住院患者在特殊情況下需要外購(gòu)國(guó)談門診保障用藥時(shí),依據(jù)該定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師開具的藥品處方,可在國(guó)談門診保障用藥定點(diǎn)藥店購(gòu)買國(guó)家談判藥品并按本次住院報(bào)銷政策結(jié)算。
國(guó)談藥品門診用藥限制使用范圍有多個(gè)適應(yīng)癥時(shí),適應(yīng)癥為重慶市門診特病范圍的,按特病政策執(zhí)行;適應(yīng)癥不屬于特病范圍的,按國(guó)談藥品門診保障政策執(zhí)行。
重慶市國(guó)談門診的保障范圍是參加重慶市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常享受醫(yī)保待遇、經(jīng)診斷需要使用國(guó)家談判藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。
在報(bào)銷比例層面,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在門診,以及住院時(shí)的待遇如下:
1、職工醫(yī)保門診使用國(guó)談門診保障用藥時(shí)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%;年度累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額后,按現(xiàn)行大額醫(yī)保政策報(bào)銷;
2、居民醫(yī)保門診使用國(guó)談門診保障用藥報(bào)銷參照門診特殊疾病中重大疾病的報(bào)銷比例執(zhí)行;年度累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后,按現(xiàn)行大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷;
3、參保人需住院使用國(guó)家談判藥品時(shí),按現(xiàn)行住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
建立雙通道機(jī)制:院內(nèi)、院外、線上、線下一體
建立雙通道機(jī)制,國(guó)談藥物定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店,以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,都可供藥。
此外,政策規(guī)定,相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求采購(gòu)國(guó)家談判藥品,不得以醫(yī)??傤~控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響國(guó)家談判藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
各定點(diǎn)藥房要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng),保障患者用藥需求,同時(shí)要遵守談判藥品價(jià)格規(guī)定,不得以超過(guò)國(guó)家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)銷售。
參保人員就診后需要外購(gòu)“雙通道”管理藥品時(shí),需依據(jù)其就診醫(yī)院開具的藥品處方(處方須加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦印章),可在國(guó)家談判藥品定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品,同時(shí)按藥品使用范圍實(shí)時(shí)結(jié)算,屬于特病范圍的,按現(xiàn)行特病政策結(jié)算,屬于住院期間外購(gòu)藥品的,按住院醫(yī)院的等級(jí)支付比例結(jié)算,屬于普通門診的,參保人員自付相關(guān)費(fèi)用。
“雙通道”藥品無(wú)需進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將“雙通道”藥品告知臨床科室,按特病、住院外購(gòu)等方式進(jìn)行處方管理。自2022年1月1日起,協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品全部納入重慶市“雙通道”管理范圍。
責(zé)任編輯:露兒
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