如果你是年齡介于30-50歲的女性，發(fā)現(xiàn)自己突然視力下降、下肢麻木無(wú)力，那你要警惕自己有可能患了一種叫視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）的罕見(jiàn)病。

曲折的確診之路

李女士今年47歲，在一座北方小城的銀行擔(dān)任客戶(hù)經(jīng)理，丈夫疼愛(ài)，女兒孝順，一家三口日子過(guò)得美滿(mǎn)幸福。然而從2022年9月起，李女士發(fā)現(xiàn)自己的身體出了些狀況，先是感到臉有些麻，一周后還逐漸出現(xiàn)打嗝不停、身體抽搐的癥狀，嚴(yán)重時(shí)整夜難眠。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，李女士先后被診斷為腦梗和胃病，經(jīng)過(guò)用藥治療后，李女士的病情雖有所好轉(zhuǎn)，但卻反復(fù)發(fā)作，并且每次發(fā)作的癥狀都比前一次更嚴(yán)重。

2022年10月初，在家人的陪同下，李女士來(lái)到女兒平時(shí)工作所在地杭州，住進(jìn)了浙江大學(xué)第一醫(yī)院急診科。入院時(shí)，李女士半邊身體無(wú)力，站立時(shí)腿軟發(fā)麻，一吃飯就會(huì)吐，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷為延髓腦梗，經(jīng)過(guò)7天治療后，李女士的身體逐漸好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)入了康復(fù)科。

但好景不長(zhǎng)，沒(méi)過(guò)幾天，李女士再次復(fù)發(fā)，先是身體右半身感到疲軟，隨后視力模糊，看東西有重影。這次復(fù)發(fā)的癥狀比之前任何一次都更嚴(yán)重，李女士甚至在ICU住了19天。然而，直到此時(shí)，李女士依然沒(méi)有得到確診，沒(méi)有人確切知道讓她反復(fù)發(fā)作的病因到底是什么。

李女士的遭遇，恰恰是罕見(jiàn)病患者“確診難”的真實(shí)寫(xiě)照。

罕見(jiàn)病病狀復(fù)雜，涉及血液、骨科、神經(jīng)、腎臟、呼吸、皮膚等多個(gè)學(xué)科，且患病人群分散，不僅普通民眾對(duì)罕見(jiàn)病了解甚少，醫(yī)務(wù)人員同樣欠缺對(duì)罕見(jiàn)病的認(rèn)知，這就導(dǎo)致了罕見(jiàn)病的誤診率高且難以確診。2020年一項(xiàng)研究顯示，國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病患者平均診斷時(shí)間在4年以上，超過(guò)2/3的患者經(jīng)歷誤診。

即便是同一種罕見(jiàn)病，不同的患者所展現(xiàn)出來(lái)的癥狀也不盡相同，這無(wú)形中加大了確診的難度。據(jù)李女士的主治醫(yī)生介紹，由于她始終沒(méi)有出現(xiàn)視神經(jīng)和脊髓的癥狀，所以醫(yī)生很難在第一時(shí)間想到是視神經(jīng)脊髓炎，后來(lái)在對(duì)李女士的病情進(jìn)行復(fù)盤(pán)，結(jié)合反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，醫(yī)生才猜測(cè)李女士可能是患上了中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性的疾病。

最終，經(jīng)過(guò)AQP4抗體檢查，李女士被確診為一種名為視神經(jīng)脊髓炎（NMO）的罕見(jiàn)病。

預(yù)防復(fù)發(fā)是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的戰(zhàn)斗

確診只是應(yīng)對(duì)疾病的第一步，李女士與視神經(jīng)脊髓炎的戰(zhàn)斗才剛剛開(kāi)始，這注定是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。由于視神經(jīng)脊髓炎是伴隨終身的慢性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)程治療，在此期間，預(yù)防復(fù)發(fā)是整個(gè)長(zhǎng)程治療的關(guān)鍵。

復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)，是懸在所有視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）患者頭頂?shù)囊话?ldquo;達(dá)摩克里斯之劍”。90%為復(fù)發(fā)病程，其中40%～60%在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，約90%在3年內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。而且，這種復(fù)發(fā)是難以預(yù)估的，時(shí)間間隔可以是幾天、幾周、幾個(gè)月甚至幾年。在一些嚴(yán)重的病例中，復(fù)發(fā)后將無(wú)法恢復(fù)，導(dǎo)致永久性殘疾。

幸運(yùn)的是，隨著我國(guó)治療NMOSD的首款抗CD19單抗昕越®（伊奈利珠單抗注射液）于2022年3月獲批上市及2023年3月被正式納入國(guó)家醫(yī)保目錄，我國(guó)近50000名NMOSD患者有望從擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中解放出來(lái)，回歸正常生活。根據(jù)N-MOmentum臨床試驗(yàn)結(jié)果，與安慰劑治療組相比，接受伊奈利珠單抗治療的161名抗AQP4抗體陽(yáng)性患者的NMOSD復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低了77%[2]。

在李女士被確診為視神經(jīng)脊髓炎后不久，她的丈夫就從央視的新聞里看到了伊奈利珠單抗被納入國(guó)家醫(yī)保的消息，這個(gè)好消息成為照進(jìn)這個(gè)飽受病魔摧殘的家庭的一道亮光，并最終促成了李女士接受伊奈利珠單抗治療的決定。

通過(guò)醫(yī)生的悉心治療，李女士已成功脫離ICU病房，從最嚴(yán)重的四肢癱瘓、需要?dú)夤懿骞?，到現(xiàn)在基本可以走路、正常進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。值得一提的是，與以往的治療藥物相比，伊奈利珠單抗在使用過(guò)程中不會(huì)導(dǎo)致明顯不適，也更容易為患者所接受。

對(duì)于像李女士這樣的NMOSD患者，醫(yī)生建議及早就醫(yī)，可通過(guò)長(zhǎng)期使用單抗藥物，大幅降低其后期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；只要用藥治療得當(dāng)，這類(lèi)患者回歸正常生活將不再是奢望。

[1]中國(guó)免疫學(xué)神經(jīng)免疫分會(huì). 《中國(guó)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南》[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2021, 28(6): 423-436.

[2]https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-therapy-rare-disease-affecting-optic-nerve-spinal-cord

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