自《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出了“今年年底國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)將達(dá)到450個(gè)”的目標(biāo)，第九批集采的進(jìn)展情況得到了行業(yè)極大關(guān)注。

今日，業(yè)內(nèi)傳出《關(guān)于組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送第九批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)品種需求量的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），按照本次通知的工作計(jì)劃，第九批國(guó)采即將開始報(bào)量，其中納入報(bào)量清單的品種涉及44個(gè)，總計(jì)195個(gè)品規(guī)。（具體名單見文末列表）

據(jù)悉，本次報(bào)量將于8月下旬正式開始，隨后在醫(yī)院報(bào)量結(jié)束后，經(jīng)由各省醫(yī)保局審核后上報(bào)聯(lián)采辦。市場(chǎng)專家分析表示，第九批集采注射劑品種占比超過六成，不乏耳熟能詳?shù)某?jí)大品種。“國(guó)家集采已進(jìn)入常態(tài)化、制度化新階段，無(wú)論是產(chǎn)品價(jià)格還是供應(yīng)保障，政策不斷趨于合理；隨著集采改革工作的持續(xù)深入，后續(xù)對(duì)終端的沖擊將呈現(xiàn)怎樣的新變化，市場(chǎng)始終給予高度關(guān)注。”

“大品種”開始報(bào)量 沒有生物類似藥？

《通知》內(nèi)容顯示，第九批國(guó)家集采將有望納入195個(gè)品規(guī)，其中大品種云集，如右丙亞胺（右雷佐生）注射劑（250mg、500mg）、來那度胺口服常釋劑型（5mg、10mg、15mg、25mg）、雷貝拉唑口服常釋劑型（10mg、20mg）、葡萄糖酸鈣注射劑、阿托品注射劑、丙泊酚注射劑、縮宮素注射劑、左炔諾孕酮片、西地那非口崩片等。

除此之外，從入圍標(biāo)準(zhǔn)來看，本次國(guó)家集采入圍品種多是至少滿足“4（仿制）+1（原研）”競(jìng)爭(zhēng)格局的品種，尤其以“5+1”家以上通過一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品為主，共計(jì)44個(gè)大品種（含三個(gè)產(chǎn)品的不同劑型）。

專家表示，從《通知》披露的信息看，本次國(guó)采納入的產(chǎn)品數(shù)量不算多，注射劑占比約達(dá)60%，主要是因?yàn)橥ㄟ^一致性評(píng)價(jià)的注射劑大品種數(shù)量較多；與第五批至第八批的前幾輪國(guó)采相比，抗感染注射劑的比重有所下降，主要的原因是該領(lǐng)域此前在多次集采中基本已經(jīng)“能采盡采”。

事實(shí)上，從前面八批集采情況來看，已有超過330個(gè)藥品進(jìn)入集采：第一批集采25個(gè)，第二批集采32個(gè)，第三批集采55個(gè)，第四批集采45個(gè)，第五批集采61個(gè)，第六批集采16個(gè)，第七批集采60個(gè)，第八批集采39個(gè)。

業(yè)內(nèi)人士指出，如果加上本次披露的第九批44個(gè)藥品，國(guó)家集采藥品總數(shù)已經(jīng)接近380個(gè)，疊加省級(jí)集采品種，按照這一趨勢(shì)到年底全國(guó)范圍集采數(shù)量“450個(gè)”目標(biāo)不難達(dá)成。

從治療領(lǐng)域來看，抗生素、高血壓、糖尿病、消化等大病種領(lǐng)域的產(chǎn)品較為集中；從本次集采的劑型來看，除常規(guī)的常釋劑型、緩釋劑型、注射劑型外，本輪集采還覆蓋干混懸劑、咀嚼片、口服溶液、腸溶緩釋片、口崩片、霧化吸入溶液、顆粒劑、滴眼液等劑型。

除此之外，備受市場(chǎng)關(guān)注的生物類似藥，尤其是已有多家生物類似藥產(chǎn)品獲批的產(chǎn)品，如貝伐珠單抗注射液、阿達(dá)木單抗注射液、利妥昔單抗注射液、注射用英夫利西單抗、注射用曲妥珠單抗、地舒單抗注射液等，均有多家藥企獲批上市；疊加此前國(guó)家醫(yī)保局曾經(jīng)釋放出“將生物類似藥納入集中帶量采購(gòu)”的信號(hào)，行業(yè)對(duì)此一直充滿關(guān)切。

不過，在本次《通知》披露的產(chǎn)品名單中，上述熱門生物類似藥產(chǎn)品并沒有出現(xiàn)。市場(chǎng)專家分析，隨著藥品集采常態(tài)化制度化的有序推進(jìn)，未來將生物類似藥納入國(guó)家集采仍將存在較大的確定性。

報(bào)量強(qiáng)調(diào)“精細(xì)化”  “重點(diǎn)監(jiān)控”產(chǎn)品重點(diǎn)關(guān)注

在報(bào)量準(zhǔn)確性上，《通知》要求各級(jí)醫(yī)保部門需將醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量與2022年歷史采購(gòu)量進(jìn)行比對(duì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量低于其歷史采購(gòu)量80%時(shí)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出說明，對(duì)于有歷史采購(gòu)量而不參與報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重點(diǎn)關(guān)注。

在第九批國(guó)采的報(bào)量文件中，報(bào)量精細(xì)化管理趨勢(shì)進(jìn)一步凸顯：

本輪國(guó)采在報(bào)量文件中特別提出，對(duì)2021年和2022年新納入醫(yī)保目錄的品種，如艾司洛爾注射劑型、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）注射劑型，報(bào)量力爭(zhēng)達(dá)到歷史采購(gòu)量的100%；

對(duì)于國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種，如雷貝拉唑口服常釋劑型、艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑、吡拉西坦注射劑，不設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量下限。

從中不難感受到，集采對(duì)于“國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種”給予了高度關(guān)注。事實(shí)上，自今年1月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）至今，已有17省（直轄市/自治區(qū)，下同）跟進(jìn)對(duì)本省重點(diǎn)監(jiān)控目錄進(jìn)行了更新。

第九批國(guó)采品種共有三個(gè)第二批重點(diǎn)監(jiān)控藥品上榜。雷貝拉唑口服常釋劑型，艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑，以及吡拉西坦注射劑型。

質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用抑酸藥物，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2022H1中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端質(zhì)子泵抑制劑銷售額超過90億元。在質(zhì)子泵抑制劑產(chǎn)品TOP10中，注射劑與口服常釋劑型各占一半，注射用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片依次位列前三，其中注射用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊上半年銷售額均超過10億元。

艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑由阿斯利康研發(fā)，主要適應(yīng)癥為胃食管反流病，反流性食管炎的治療，已經(jīng)治愈的食管炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療，胃食管反流病的癥狀控制等，與普通劑型相比，便于兒科患者和吞咽困難患者的給藥。2022年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）銷售額超過10億元，目前已有注射劑、膠囊劑、片劑、口服液體劑4種劑型產(chǎn)品獲批上市。艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑有浙江爾嬰藥品、奧賽康、苑東生物等5家企業(yè)擁有生產(chǎn)批文，均在今年獲批。

心腦血管病用藥吡拉西坦注射液適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙，也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。吡拉西坦注射液屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》乙類品種。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，吡拉西坦在中國(guó)城市公立醫(yī)院銷售額近三年連續(xù)增長(zhǎng)，其中2021年達(dá)人民幣15.8億元。

市場(chǎng)觀點(diǎn)認(rèn)為，在集采規(guī)則方面，第八批與第七批相比的變化，在第九批也可能延續(xù)，如采購(gòu)周期更加統(tǒng)一，部分品種一主兩備，還可以反選；同時(shí)，差比價(jià)、備供中選產(chǎn)品價(jià)格等信息，同樣值得進(jìn)一步關(guān)注。第九批國(guó)采是今年下半年的重頭戲之一，疊加持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)藥反腐，部分產(chǎn)品的降幅可能創(chuàng)歷年國(guó)采新低。