《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》今年5月文章顯示，我國(guó)是全球AD患者數(shù)增速最快的國(guó)家之一，60歲以上人群中有983萬(wàn)AD患者、3877萬(wàn)輕度認(rèn)知損害患者。醫(yī)生在醫(yī)院里等患者，來(lái)的80%左右是中重度癡呆階段的AD。

阿爾茨海默病的病因迄今不明，可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素和環(huán)境因素等有關(guān)，一旦發(fā)病無(wú)法治愈，隨著身體和認(rèn)知功能逐漸衰弱，患者會(huì)失能失智甚至死亡。而開(kāi)展早期評(píng)估，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以減少30%的老年癡呆病發(fā)病，延緩發(fā)病5年，降低發(fā)病率50%。因此，早篩查、早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)顯得尤為重要。

認(rèn)知功能篩查及早期干預(yù)如何開(kāi)展？在政策的推動(dòng)下，國(guó)內(nèi)各地已陸續(xù)在社區(qū)廣泛開(kāi)展老年人認(rèn)知功能障礙篩查，一些地區(qū)的認(rèn)知障礙防控探索極具代表性和借鑒意義，一起來(lái)看看這些省市認(rèn)知篩查項(xiàng)目是如何做的。

上海

2019年上海率先推行老年人認(rèn)知障礙早期篩查，如今的“上海模式”引領(lǐng)全國(guó)已建立多級(jí)認(rèn)知障礙防控體系，上海市精神衛(wèi)生中心聯(lián)合多家醫(yī)院建立漏斗式的分層篩查的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟之間的分診和輪轉(zhuǎn)?；颊邚纳鐓^(qū)到醫(yī)院，最后干預(yù)階段患者大部分還是要回到社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

上海還創(chuàng)新推行“1+1”試點(diǎn)模式，以體檢為主、社區(qū)補(bǔ)充，從而延展篩查覆蓋面，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。將認(rèn)知篩查與老年人健康體檢相結(jié)合，豐富了健康體檢的內(nèi)容，有風(fēng)險(xiǎn)的老年人可以由社區(qū)醫(yī)師或者社區(qū)防控精神心理醫(yī)師接手下一步診斷與干預(yù)，需要進(jìn)一步明確診療方案的則轉(zhuǎn)診到老年精神科專科記憶門診，方便老年人群開(kāi)展醫(yī)療分級(jí)診斷和雙向轉(zhuǎn)診。

江西

江西省也在開(kāi)展認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)，其特色是“政府牽頭數(shù)字化助力”。采用數(shù)字化篩查工具，建立了中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)知障礙數(shù)字化診療中心，將認(rèn)知篩查過(guò)程中的中高風(fēng)險(xiǎn)老人轉(zhuǎn)診到認(rèn)知障礙數(shù)字化診療中心完成診斷治療。

海南

2022年2月，海南省委省政府將老年人認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)工作列為2022年為民辦實(shí)事事項(xiàng)，成為第一個(gè)將老年人認(rèn)知障礙篩查納入民生工程的地區(qū)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)納入為民辦實(shí)事項(xiàng)目中，推動(dòng)數(shù)字療法在老年人認(rèn)知障礙康復(fù)領(lǐng)域運(yùn)用。在試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展認(rèn)知功能在線篩查服務(wù)，為存在認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)的人群提供針對(duì)性的腦健康管理方案。

認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)工作通過(guò)在部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（設(shè)老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)、精神專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)展認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）投入專業(yè)的篩查工具和數(shù)字療法設(shè)施，為2022年認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知下降或認(rèn)知損傷人群，提供專業(yè)篩查、隨訪和數(shù)字療法服務(wù)。

江蘇

2023年7月，江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《江蘇省老年人認(rèn)知障礙(老年癡呆)篩查與干預(yù)試點(diǎn)實(shí)施方案》，在省內(nèi)13個(gè)設(shè)區(qū)市分別設(shè)立一個(gè)省級(jí)認(rèn)知障礙篩查與干預(yù)指導(dǎo)中心，確定老年人認(rèn)知障礙篩查和干預(yù)試點(diǎn)地區(qū)。

項(xiàng)目的實(shí)施分初篩、初診、?？圃\斷三步。第一階段：對(duì)試點(diǎn)地區(qū)范圍內(nèi)65歲以上的老年人，基于老年人體檢、主動(dòng)篩查、家庭簽約醫(yī)師日常檢查3種方式，使用記憶篩查工具進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。第二階段：對(duì)陽(yáng)性結(jié)果、高危老人，在其與家屬知情同意的前提下，由專業(yè)人員開(kāi)展精準(zhǔn)診斷，負(fù)責(zé)給出腦健康建議，同時(shí)給予積極處置。第三階段：對(duì)于老年認(rèn)知障礙確診患者，轉(zhuǎn)診至市精神衛(wèi)生中心，完善頭顱磁共振成像(MRI)、腦脊液、血液等檢查，由?？漆t(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步診療。

對(duì)以上各省市的認(rèn)知障礙防治方案進(jìn)行提煉，不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，認(rèn)知篩查牽頭的主體目前以民政、衛(wèi)健系統(tǒng)為主，以精衛(wèi)中心、社區(qū)、醫(yī)院為落地試點(diǎn)，在推進(jìn)項(xiàng)目時(shí)，借助新的檢測(cè)技術(shù)和康復(fù)干預(yù)手段，并將認(rèn)知篩查納入體檢，對(duì)老年人進(jìn)行腦認(rèn)知健康管理，與社區(qū)篩查干預(yù)相互補(bǔ)充。

　　○社區(qū)工作者為老人進(jìn)行ADDS認(rèn)知功能障礙篩查

　　○醫(yī)生指導(dǎo)老人進(jìn)行ADTS記憶力障礙訓(xùn)練

阿爾茨海默病大規(guī)模篩查勢(shì)在必行，未來(lái)的十年是我國(guó)應(yīng)對(duì)阿爾茨海默病的重要“機(jī)會(huì)窗口期”，ADDS結(jié)合ADTS打造阿爾茨海默病篩查干預(yù)閉環(huán)解決方案，助力探索中國(guó)特色的防治體系，推行早期篩查、早期干預(yù)，讓阿爾茨海默病晚發(fā)生或不發(fā)生。