京醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號

各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)，各有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：

為進一步做好國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱國談藥）落地工作，拓展參保患者用藥購藥渠道，根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號），建立完善國談藥“雙通道”管理機制，事關(guān)人民群眾切身利益，為更好滿足參保人用藥需求，提升醫(yī)保基金保障水平，在本市藥品“雙通道”保障工作的基礎(chǔ)上，選取部分門診量大、國談藥采購數(shù)量少的定點醫(yī)療機構(gòu)開展“雙通道”管理試點工作（附件1），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容通知如下。

一、完善國談藥落地保障機制

為實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、藥品購買、醫(yī)保結(jié)算的全線貫通，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)遴選原則，在參加試點工作的定點醫(yī)療機構(gòu)周邊認定1家定點零售藥店（一院多址按醫(yī)療機構(gòu)需求進行認定）供應國談藥，三方共同簽訂國談藥供應協(xié)議。簽訂三方協(xié)議的定點零售藥店（以下簡稱協(xié)議藥店）根據(jù)試點醫(yī)療機構(gòu)診療需要，供應試點醫(yī)療機構(gòu)暫無法配備的治療必需國談藥。參保人員憑醫(yī)生開具的外配處方到協(xié)議藥店購買國談藥（非國談藥執(zhí)行原外配處方管理要求），發(fā)生的藥品費用按醫(yī)保規(guī)定進行結(jié)算。

二、協(xié)議藥店確定

符合條件（附件2）的定點零售藥店向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請參加試點工作，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織開展協(xié)議藥店認定工作，并與符合條件的定點零售藥店、試點醫(yī)療機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，保障國談藥供應。

三、醫(yī)保支付政策和支付標準

（一）國談藥在試點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標準和價格。

（二）參保人員門診就醫(yī)時，持處方到協(xié)議藥店購藥費用，參保人員付清應由個人負擔部分后，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議藥店直接結(jié)算。

（三）參保人員住院期間到協(xié)議藥店購買國談藥，費用由參保人員墊付或試點醫(yī)療機構(gòu)墊付，個人墊付部分試點醫(yī)療機構(gòu)給予報銷，出院結(jié)算時按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算。

（四）在定點醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理中，對試點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議藥店發(fā)生的國談藥增量費用在醫(yī)療機構(gòu)總額外由醫(yī)保單獨清算。

（五）符合DRG除外政策的國談藥執(zhí)行除外政策。

四、有關(guān)工作要求

（一）各試點醫(yī)療機構(gòu)，對臨床確有需求暫時無法配備的國談藥應向協(xié)議藥店及時反饋，由協(xié)議藥店根據(jù)試點醫(yī)療機構(gòu)需要及時配備。試點醫(yī)療機構(gòu)將協(xié)議藥店配備國談藥的相關(guān)信息在本院HIS系統(tǒng)中進行維護，確保參保人員在試點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，醫(yī)生可根據(jù)治療需要開具外配處方。參保人員按規(guī)定在處方有效期內(nèi)到協(xié)議藥店購藥。

各試點醫(yī)療機構(gòu)要健全內(nèi)部管理制度，加強對臨床醫(yī)生的宣傳，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保藥品合理使用，同時保障參保人員規(guī)范使用外配藥品。

（二）協(xié)議藥店要嚴格遵守藥品監(jiān)管部門管理規(guī)定，對所售藥品質(zhì)量負責，若出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即解除三方協(xié)議，并將有關(guān)問題線索移交相關(guān)部門嚴格追究協(xié)議藥店責任。

協(xié)議藥店的國談藥與試點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一價格，按照協(xié)議要求做好國談藥配備，滿足參保人員用藥需求。

（三）各相關(guān)企業(yè)要及時將國談藥在北京市醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)掛網(wǎng)，保障國談藥供應。

（四）各區(qū)醫(yī)保局要按有關(guān)規(guī)定，對轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)藥機構(gòu)國談藥配備采購等進行精細化管理，做到底數(shù)清、情況明，及時掌握試點醫(yī)藥機構(gòu)國談藥配備的變化情況，加強督導，提高國談藥的可及性，增進人民健康福祉。

五、加強監(jiān)測確保規(guī)范安全使用

各級醫(yī)保管理部門要健全細化審核規(guī)則，完善智能監(jiān)控，加強參保人員用藥全流程的監(jiān)管，防范和打擊欺詐騙保行為，維護基金安全。定點醫(yī)療機構(gòu)是國談藥臨床合理使用的第一責任人，應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，確保用藥安全。對于外配處方，要定期開展處方點評，完善處方流轉(zhuǎn)機制，為參保人員提供便捷的購藥渠道。各試點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議藥店要加強內(nèi)部管理，落實藥品質(zhì)量安全全流程追溯機制，強化處方審核、調(diào)劑，藥品配送、存儲等環(huán)節(jié)責任。

六、本通知于2023年10月28日執(zhí)行。

附件：1.試點醫(yī)療機構(gòu)名單

2.試點零售藥店遴選條件

北京市醫(yī)療保障局

2023年9月25日

附件1：試點醫(yī)療機構(gòu)名單

附件2 試點零售藥店遴選條件

一、取得本市定點零售藥店資格并簽訂服務協(xié)議書，原則上距離試點定點醫(yī)療機構(gòu)1000米以內(nèi)，近一年無藥監(jiān)、醫(yī)保部門行政處罰、違約處理記錄。

二、藥學技術(shù)人員不少于6名，其中專職執(zhí)業(yè)藥師不少于2名。

三、有獨立經(jīng)營國談藥區(qū)域且面積在100平方米及以上，有專門的功能分區(qū)且有明確標識，功能分區(qū)應包括處方審核區(qū)、調(diào)配區(qū)、藥事服務區(qū)、患者教育區(qū)等。

四、具有經(jīng)營國談藥服務管理制度，包括實名制建檔、處方審核、用藥指導、患者隨訪等。

五、具備與國談藥儲存相適應的場所及設施設備；具備健全的藥品質(zhì)量管理制度；有符合冷鏈要求的儲存及配送服務的設施、設備及專業(yè)人員。

六、愿意配合市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)搭建滿足國談藥管理需求的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在線處方流轉(zhuǎn)、在線結(jié)算、藥品配送上門一站式服務。

七、具備30%及以上國談藥品種的零售經(jīng)營權(quán)，能夠保證相關(guān)品種的持續(xù)穩(wěn)定供應。

八、符合以上條件的定點零售藥店中，按照連鎖藥店、距離遠近、經(jīng)營國談藥經(jīng)驗等因素優(yōu)先參與試點。